南区西医基层总额管理组会议纪录.PDFVIP

南區西醫基層總額管理 組會議紀錄 會議時間 ：98 年3月 5日下午 14時 00 分至16時 15 分 會議地點 ：本分局9樓第 3會議室（台南市公園路 96號） 主席: 南區分局林祥忠副理、 南區委員會管理組組長陳耀軫醫師 參加人員： 基層總額南區委員會 黃仁享 郭宗男 張金石 林信常 楊宜杰 張耿源 南區分局 林純美 李麗娟 龔川榮 蕭麗卿 記 錄：王碧霞 壹、 提案討論： 提案一： 提案單位：南區分局 案 由：為強化管理效率，制定南區西醫基層總額專業自主事務委託 專業輔導作業流程（如附件 1—P1 ），請討論。 說 明： 一、為增進輔導院所之共識，增加作業流程之順暢，本分局制定 南區西醫基層總額專業自主事務委託專業輔導作業流程。 二、本年度持續進行西醫基層總額科別管理，需俟專業審查醫師 第一輪之雙盲審查結果後，據以討論後續處理方式。 三、另有民眾檢舉等有特定事證之案件，擬由分局與區分會共同 輔導 ，此類案件由分局備妥相關檔案分析資料，南委會安排 出席輔導醫師 。 四、若係資源耗用異常診所，則由分局彙整相關資料，移送南委 會輔導。 決 議： 一、本分局與南委會專業輔導作業流程 ，僅因作業層面不同而文 字部分略有差異，但雙方所秉持的輔導精神是一致的。 二、本分局專業輔導結果部分 ，若有執行費用追扣之診所提出申 復時，由分局邀集南委會管理組及診所，召開申復會議。 1 三、另依據 「全民健康保險基層總額支付制度輔導作業方案」第 三條規定，輔導對象經分區西醫基層總額共管會議確認後輔 導，但為求時效，授權管理組先輔導後再於共管會追認。 提案二： 提案單位：南區分局 案 由： 如何降低高就診次患者之就醫次數 ，請討論。 說 明： 一、輔導就醫 次數超高之患者一直是本局努力的方向，經檔案分 析97年全年就醫次數大於 90次者且就診次數最高之院所為 基層診所的有336人(96年為413人)，其中在主要就醫診所就 診次數大於 50次者有195人；此情形患者人數分布家數如下 表： 單家診所 97 年 診所數 高就診人數 6 3 5 3 4 1 3 13 2 43 1 174 二、每年度總局皆會下傳高就診次患者之資料予分局輔導，96年 度本組即依據此資料篩選全年就醫 100次以上，且在單一診 所就醫 52次以上之患者，調閱就醫相關資料送請專審醫師審 查。考量97年度73%之診所(174/237)皆只有一位高診次患者 ，擬抽審有2位 以上高診次患者且該患者在此診所就醫次數 大於