CRRT抗凝方式的选择课件.pptVIP

CRRT抗凝方式的选择;近年来随着CRRT在ICU的盛行，在科室主任和护士长的带领下，我们科室的CRRT技术也得到了很大的进步！ 在CRRT的实施过程中，我们经常会担心患者的水电解质酸碱是否平衡，会担心上下机是否顺利，会担心报警了我们如何处理、、、、、、、、，我们其实更担心抗凝是否做到位，是否存在凝血和出血等突发事件的发生。;（1）小剂量 ，维持体外循环有效时间长； （2）不影响或改善滤器膜的生物相容性； （3）抗血栓作用强而抗凝作用弱； （4）药物作用时间短抗凝作用局限在滤器内； （5）监测方法简单、方便、最适合床边进行； （6）过量时有拮抗剂； （7）长期使用无严重副作用。 ;CRRT抗凝阐述的内容;常见抗凝药物的选择;肝素;肝素－－作用机理;肝素－－作用机理;1.出血: 肝素过量用鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 2.血小板减少：肝???相关性抗体（HAT）形成所致。 1型HAT所致BPC减少与肝素使用的时间和剂量有关。 2型HAT多由牛肝素引起，猪肝素较少。 3.高血钾、瘙痒、血脂异常。 ;肝素用量－－监测;全身肝素抗凝;全身肝素抗凝;全身肝素抗凝的实施;首剂：0.25~0.5mg/kg。 追加：0.25mg~0.5mg/kg.h。 最后30min停用肝素，结束时可给适量鱼精蛋白中和。;不推荐局部肝素抗凝法;低分子肝素 　特点：分子量４000-６000D,与标准肝素相比具有抗凝作用强、出血危险小、生物利用度高、半衰期长（约３－４小时），主要受肾功能影响。 　抗凝机理：抑制凝血因子Ⅹa、Ⅻa和血管舒缓素；对凝血酶、凝血因子Ⅸ和Ⅺ几无影响；因而APTT和TT很少延长，减少了出血。 　用法用量：单剂５000IU,盐水稀释后静注，可有效维持４小时。 　　　.;低分子肝素用于CRRT的不足;枸橼酸钠抗凝原理;Ca离子与凝血功能的关系;枸橼酸A液;枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测;枸橼酸抗凝的实施;根据滤器后钙离子调节枸橼酸（此表为3%的枸橼酸）;体内血钙离子浓度与氯化钙的调整;严重低氧血症（PO260mmHg） 组织灌注差（大剂量升压药物血压仍80/40mmHg） 线粒体功能障碍;枸橼酸抗凝;综述;谢谢聆听！