CRRT临床基础和应用课件.ppt

CRRT基础及临床应用;CRRT概念和血液净化; CRRT的概念;历 史; Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.;由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，有人认为将CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。;IRRT ;血液净化的基本概念;份子/ 溶质转运机理;Fluid Removal脱水;因压力梯度差做成的液体移动; ;? Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000);小分子物质:;Solute Removal by Diffusion扩散作用清除溶质 ;溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 ;影响弥散作用的因素;分子量 (大小) Molecular Weight;中分子物质:;Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 ;溶質隨水流移動, “溶劑拖移”;影响对流作用的因素 ;分子量 (大小) Molecular Weight;大分子物质:;吸附作用 Adsorption;活性碳吸附器;其他血液灌流产品;Blood side 血層;CRRT临床基础;CRRT 的基本作用原理（1）;CRRT基本作用原理（2）;CRRT的优点;CRRT的优点;CRRT的缺点;CRRT并发症;CRRT并发症;CRRT的技术要求;理想的CRRT机器;ＣＲＲＴ机器基本组成部分：１、流量泵和肝素泵２、各种检测装置３、液体平衡称系统;CRRT 急性治疗系统 - - -４个精确的液体平衡称;理想的CRRT管路和滤器;盒装管路系统3 条管路预先连接在一个盒状塑料固定器中，便于快速安装;滤器的结构;滤器的结构;中空纤维和半透膜;Ultraflux AV 400S / 600S / 1000S 滤过器 ;CRRT 的基础分类;CRRT 的分类比较;一般CRRT疗法;Access;SCUF缓慢连续超滤1、超滤率小于5ml/min(一般3L/d)2、没有置换液;SCUF 的适应症;SCUF 的优缺点;CVVH连续静静脉血液滤过滤过器 超滤率10ml/min (15L/天) 需要血泵50ml/min需要置换液;CVVH 的适应症;CVVH 的优缺点;HVHF 高容量血液滤过;CVVHD连续静静脉血液透析高通量透析膜超滤率为0没有置换液至少需要1个血泵和1个控制透析液的泵;CVVHD 的适应症;CVVHDF连续静静脉血液透析滤过高通量透析/滤过膜超滤率〉10ml/min(14-24L/d)需要血泵（50-150ml/min)置换液泵透析液泵废液泵;TPE血浆置换治疗;CRRT的应用;血管通路的建立;颈静脉;锁骨下静脉;股静脉;导管并发症;抗凝剂;常用的抗凝剂; 抗凝剂的使用方法; 置换液 纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析治疗的主要目的之一 .?接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中加入缓冲液来实现的。;置换液分类;置换液来源;常用置换液配方（一）;常用置换液配方（二）;CRRT的适应症;CRRT指征与时机（1）;CRRT指征与时机（2）;适应症;适应症;CRRT 临床适应症广泛;高容量血液滤过扩展了CRRT 的临床应用范围;推广科室;急性肾脏功能衰竭Acute Renal Failure;ARF 患者的临床特点;危重病症伴ARF 的病生理特点;应用CRRT 的优势;大面积烧伤;烧伤的治疗;急性呼吸窘迫综合症(ARDS);急性坏死性胰腺炎;急性坏死性胰腺炎;MODS 的发生;MODS 的病生理;MODS 的治疗;MODS 的CRRT 治疗;CRRT 在肾移植中的应用;CRRT在心脏手术后的应用;CRRT 治疗肝功能衰竭;CRRT总结;CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相比具有许多不同的理论基础和临床应用价值，特别适合于急性肾衰和多脏衰的危重症患者 CRRT的最大优点是可用于合并有心血管疾病和血流动力学不稳定的患者 CRRT应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官