第五章正常分娩期妇女的护理.ppt

正常分娩期妇女的护理 平 顶 山 市 卫 生 学 校 袁亚敏 教学重点 　 分娩 妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物 　　　　　　　　由母体全部娩出的过程。 早产 妊娠满28周至不满37足周间 　　　　　　　　　　　　分娩。足月产 妊娠满37周至不满42足周间分 　　　　　　　　　　　娩。过期产 妊娠满42周及其后娩。 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态; 如果四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。 （二）产道 　　产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 1．骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。2．软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 （三）胎儿 胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。 （四）心理状态 在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。 分娩机制 以枕左前位为例分娩机制包括：1．衔接 2．下降 3．俯屈 4．内旋转 5．仰伸 6．复位及外旋转 7．胎儿娩出 先兆临产 1．假临产 孕妇在分娩前常出现假临产。 2．胎儿下降感 多数初孕妇感到上腹部较前舒适。 3．见红 在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量 血性分泌物。 临产的诊断 1．规律性子宫收缩 2．子宫颈口开大 3．胎先露下降 产程分期 总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟 　　 　　病例： 　　某产妇，中午１２时临产入院， 入院时肛查：宫口扩张０.５cm，先露位于“－４”； 下午４时肛查：宫口扩张１.５cm，先露位于“－３.5”； 下午8时肛查：宫口扩张２.5cm，先露位于“－2.5”． 　　请绘制产程图． 1、提供良好的环境 2、补充液体和热量 3、活动与休息 4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥 5、排尿与排便 6、肛查 步骤： 肥皂水棉球擦洗→温开水冲去肥皂水→ ０．5%碘伏液消毒。 顺序： 大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3 →会阴及肛门周围。 方法如图。 4、接生 接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。 保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。 接产步骤：如图示 临产后，鼓励产妇每2~4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。如初产妇宫口扩张5cm、经产妇3cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免粪便污染，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。 临产后，应适时在宫缩时行肛查。临产初期，每隔4小时查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的：可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法如图。 小 结Summarize （1）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理 　　　　状态（2）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组 　　　　织（3）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程 （4）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大（5）Apgar score项目有：心率、呼吸、肌张力、喉 　　　　反射、皮肤颜色等五个项目（6）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反 　　　　应，调动产妇分娩的积极因素 　 护理评估 １、临床表现 胎盘剥离的征象 子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。 阴道口外露的脐带自行延长。 阴道少量流血。 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩（如图）。 胎盘剥离和排出方式： 　　胎儿面娩出式；母体面娩出式。 ２、持续评估新生儿和母体的生理状态， 　　以及产妇对新生儿的反应 　胎盘剥离的征象 护理诊断及护理措施 1、护理诊断Nursing diagnosis 有组织灌注量不足的危险 有亲子依恋改变的危险 2、护理措施Nursing implementation 母亲护理 协助胎盘娩出（见图） 检查胎盘胎膜（见图） 检查软产道 预防产后出血 观察产后一般情