正常分娩(第7版)定稿课件.pptVIP

正 常 分 娩;目 的 要 求：;正常分娩;第一节 分娩的四因素 决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。 ; 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的 力量。 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 ;（一）子宫收缩力;（二）腹肌及膈肌收缩力 腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 （三）肛提肌收缩力 肛提肌收缩力的协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，还能协助胎头仰伸及娩出，胎盘娩出。;二、产道;（一）骨产道 1、骨盆平面及径线 骨盆的入口平面 骨盆的最大平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 ;2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线代表骨盆轴。 （2）骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°若角度过大，常影响胎头衔接。;（二）软产道;1、子宫下段的形成 2、宫颈的变化 （1）宫颈管消失 （2）宫口扩张 3、骨盆底、阴道及会阴的变化;三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道 因素外，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸 形。;（一）胎儿大小;;（四）精神心理因素;第二节 枕先露的分娩机制; 1、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨低点接近或达到坐骨棘水平。 ; 2、下降 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。 宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传 至胎头； 宫缩时子宫底直接压迫胎臀； 胎体伸直伸长； 腹肌收缩。; 3、俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈(flexion)，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟径(9.5cm)。 ;4、内旋转  内旋转:为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。 ;5、仰伸 胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。;6、复位及外旋转 复位:胎头娩出后,胎头枕部向左旋转45°. 外旋转:双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系。;7、胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下娩出继之左肩胎体娩出。; ;第三节 分娩的临床经过及处理 （一）先兆临产 1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红 在分娩发动前24—48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出 。 ;（二）临产的诊断 临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5—6分钟左右同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降。;（三）产程分期 总产程：有规律的宫缩至胎儿胎盘娩出为止。 第一产程 ：宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律 宫缩，到宫口开全。初产妇11～12 小时； 经产妇6～8小时。 第二产程：胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产 妇1～2小时；经产妇数分钟或1小时。 第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。5～ 15分钟，不超过30分钟。;（四）第一产程的临床经过及处理 1、临床表现 （1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）胎头下降程度 （4）胎膜破裂;2、观察产程进展及处理：（可采用产程图） （1）子宫收缩：定时连续观察并记录 （2）胎心：1次/ 1—2h、1次/15—30分活跃期;;（3）宫口扩张及胎头下降： 潜伏期：出现规律宫缩开始宫口扩张3cm。约8h， 不超过16小时。16h潜伏期延长。 宫口扩张3-4cm约 1.5h 活跃期：宫口扩张 3—10cm，约4h 宫口扩张4-9cm， 不超过8h ，8h 约2h 活跃期延长。