急性缺血性卒中相关性肺炎的危险因素及对预后的影响-神经病学专业论文.docx

重庆医科大学硕士研究生学位论文 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 英汉缩略语名词对照 英文缩写 英文全称 中文全称 SAP stroke associated pneumonia 卒中相关性肺炎 CAP community-acquired pneumonia 社区获得性肺炎 HAP Hospital-acquired pneumonia 医院获得性肺炎 HCAP Healthcare-associated pneumonia 卫生保健相关性肺 炎 VAP ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关性肺炎 NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale 美国国立卫生研究 院卒中评分 MRS modified Rankin Scale 改良 Rankin 评分 CT Computed Tomography 计算机断层扫描 MRI Magnetic Resonance imaging 核磁共振成像 T1W1 T1-weighted imaging T1 加权成像 T2W2 T2-weighted imaging T2 加权成像 FLAIR Fluid attenuated inversion recovery 液体衰减反转恢复 成像 CIDS Central nervous system injury induced immunodepression syndrome 中枢神经系统损伤 诱导的免疫抑制综 合征 OR Odd ratio 比值比 1 急性缺血性卒中相关性肺炎的危险因素及 对预后的影响 摘 要 目的分析急性缺血性卒中患者发生卒中相关性肺炎(SAP)的危险 因素及 SAP 对急性缺血性卒中患者的影响,为临床防治提供依据。 方法采用病例对照研究方法，回顾分析 2013 年 1 月到 2015 年 1 月重庆医科大学附属第二医院神经内科普通病房收治的 144 例急性缺 血性卒中患者住院病历资料，根据 SAP 诊断标准分为 SAP 组和非 SAP 组。收集患者病史资料（年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病 史、心脏疾病史、心房纤颤史、陈旧性脑梗死史、慢性阻塞性肺病史）， 临床表现（体温、血压、意识状态、有无吞咽障碍、胸肺体检发现）， 实验室检查资料（空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、血白细 胞数、血白蛋白），影像学检查结果（胸部 X 线或 CT 检查发现，头部 CT/MRI 检查卒中体积、卒中部位、是否合并脑白质疏松及严重程度）， 病情评估及预后评估结果（住院时间、入院时 NIHSS 评分及改良 Rankin 评分、出院时 NIHSS 评分及改良 Rankin 评分，是否发生院内死亡）。 采用单因素及多因素 Logistic 回归分析 SAP 发生的相关危险因素及对 预后的影响。 结果 144 例急性缺血性卒中患者发生 SAP 46 例（31.94%）。单因 2 素分析结果显示，发生 SAP 患者（SAP 组）与未发生 SAP 患者（非 SAP 组）比较，年龄≥70 岁、高血压病史、心脏疾病病史、心房纤颤史、 慢性阻塞性肺部史、陈旧性脑梗死病史、意识障碍、吞咽障碍、白细 胞数、舒张压、入院时 NIHSS 评分、入院时 MRS 评分、卒中部位（特 别是岛叶卒中）、卒中体积、脑白质疏松差异有统计学意义（P＜0.05）。 以发生 SAP 为应变量多因素回归分析示岛叶卒中（OR=5.64，95%CI 为 1.41-22.64，P=0.015）和吞咽障碍（OR=11.48，95%CI 为 2.54-51.97， P=0.002）为影响 SAP 发生的独立危险因素。SAP 组患者住院天数、出 院 NIHSS 评分、MRS 评分及病死率较非 SAP 组差异有统计学差异。以出 院 MRS≥4 分为应变量多因素回归分析示心脏疾病（OR=3.84 ,95% CI [1.31-11.26]），P=0.14）、入院时 MRS（OR=2.40,95% CI[1.11-5.18]， P=0.03）、卒中体积（OR=1.002，95%CI[1.000-1.004]，P=0.04）。 结论吞咽障碍及岛叶病灶为 SAP 发生的独立危险因素。急性缺血 性卒中患者如同时伴有心脏疾病、入院时 MRS 评分、卒中体积是影响 出院时功能预后（中度残疾、重度残疾、死亡）的独立危险因素。急 性缺血性卒中患者并发 SAP 将导致临床症状加重，住院时间延长，病 死率增加，应提高对 SAP 危险因素的认识与重视程度，予以及时有效 的预防及治疗措施，改善卒中患者预后。 关键词：急性缺血性卒中;卒中相关性肺炎;岛叶卒中;吞咽障碍 3 ACUTE ISCHEMIC STR