急诊——上消化道出血诊断与处理.pptVIP

上消化道出血的 诊断与处理 ;讲授主要内容;一、上消化道出血定义;二、病因;常见的上消化道出血病因（1）;常见的上消化道出血病因（1）;常见的上消化道出血病因（2）;常见的上消化道出血病因（3）;常见的上消化道出血病因（4）;少见的上消化道出血病因（1）;少见的上消化道出血病因（2）;少见的上消化道出血病因（3）;少见的上消化道出血病因（4）;少见的上消化道出血病因（5）;三、临床表现;四、诊断思路;1.上消化道出血诊断的确立;注意鉴别诊断：;2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断;表l 上消化道出血病情严重程度分级;3.出血是否停止的判断;围l一6出血性消化性溃疡的改良Forrest分缀。分别为1-Forrest I a(喷射样出血)、2-Forrest Ib(活动性渗血)、3-ForrstⅡa(血管裸露)、4-ForrestⅡb(血凝块附着)、5-Forrest Ⅱc(黑色基底)、6-Forrest Ⅲ(基底洁净)，推荐对Forrest分级I a一Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗(图片由香港中文大学James Lau提供);4.出血的病因诊断;5.预后不良危险性增高主要因素;五、治 疗;1.一般急救措施;对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。;2.输血指征;非静脉曲张上消化道出血的止血措施;升高并维持胃内pH6是有效治疗PUB的关键;2012年美国胃肠病学会溃疡出血患者处理指南;内镜下喷洒止血药止血（孟氏液）;（氩气刀---APC止血;内镜粘膜注射1：10000肾上腺素;黎某，男，50岁。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功球部前壁见一红色血栓及渗血，为Forrest Ib型。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功。;内镜下应用止血夹治疗活动出血;食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施;食管曲张静脉硬化剂注射;组织粘合剂注射;胃底组织胶注射;EVL急诊止血的成功率为83％～95％; 介入治疗--TIPS;TIPS术;急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 中国医师协会急诊医师分会2015;急诊临床处置;呼吸评估 如患者出现呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降，特别是当使用高流量吸氧仍不能缓解视，应及时实施人工通气支持。 血流动力学状态 需立即入抢救室开始液体复苏的情况：心率100次/分，收缩压90mmHg，四肢末梢冷，出现发作性晕厥或其他休克表现，持续呕血或便血。;紧急处置;紧急处置;急性上消化道出血急诊诊治流程;谢谢！