常用检验项目临床应用.pptVIP

四、关于药敏试验的几个问题 （一）药敏试验的药物选择问题：选药的依据，是 依据美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLs ） 的药敏标准要求，结合本院抗生素情况，以及商品 药敏纸片货源情况来确定的。我们国家的药敏试验 标准，完全执行美国国家临床实验室标准化委员会 （NCCLs）的药敏标准。 NCCLs建议使用的抗菌素分组 分组 肠杆菌科 铜绿假单胞菌 葡萄球菌属 肠球菌属 A组：首选、必报药物 氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻吩、庆大 头孢他啶、美洛西林或替卡西林、哌拉西林 苯唑西林、青霉素 青霉素或氨苄西林 B组：首选、选报药物 阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星或左氧氟、亚胺培南、哌拉西林、复方新诺明 阿米克星、头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟 阿奇霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、万古霉素、泰利霉素、利奈唑胺、 万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁、复方新诺明 C组：补选、选报药物 氨曲南、头孢他啶、氯霉素、卡那霉素、奈替米星、四环素、妥布霉素 奈替米星 环丙沙星或左氧氟或氧氟沙星、加替沙星或莫西沙星、氯霉素、庆大、利福平、四环素、奎奴普丁/达福普丁 庆大（仅限于高水平耐药株）、链霉素（仅限于高水平耐药株）、、氯霉素、红霉素、利福平、四环素 U组：补选、用于泌尿道的抗菌素 加替沙星、氯碳头孢、磺胺异恶唑、甲氧嘧啶、呋喃妥因 罗美沙星或诺氟沙星或氧氟沙星、羧苄西林 罗美沙星或诺氟沙星、磺胺异恶唑、甲氧嘧啶、呋喃妥因 环丙沙星、左氧氟、诺氟沙星、四环素、呋喃妥因 （二）药敏结果分析：在分析药敏结果时，一定要注意, 有时 一种抗菌素的药敏结果可以代表一类抗菌素的敏感性： 1.头孢噻吩可以代表：头孢匹林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢 克罗、头孢羟氨苄的敏感性。 2.葡萄球菌对青霉素敏感代表：对其他青霉素类、头孢菌素类 、碳青霉烯类也敏感。 3.葡萄球菌对苯唑西林耐药代表：对所有当前可使用的 β-内 酰胺类药物均耐药。 4.如果葡萄球菌对青霉素耐药而对苯唑西林敏感 ，则表示其 对青霉素酶不稳定的青霉素类药物耐药 ， 但对耐青霉素酶的 青霉素类、 β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂复合物、头霉素类 和碳青霉烯类敏感 。所以在葡萄球菌只要做青霉素和苯唑西 林两种抗菌素的药敏试验，就可推知一大批β-内酰胺类药物 的敏感性。 5.对四环素敏感的细菌，对多西环素、米诺环素也敏感。 6.肺炎链球菌及其他链球菌对红霉素敏感性可代表其对阿奇霉 素、克拉霉素、地红霉素的敏感性。 7.对于肠球菌，即使对下列抗菌素体外药敏试验结果是敏感的 ，临床证明在体内是无效的，不能使用, 如头孢菌素类、氨基 糖甙类、复方新诺明等。 8.细菌已产生天然耐药的抗生素不可选用。常见致病菌的天然 耐药情况： 1）所有肠杆菌科: 青霉素G、糖肽类、夫西地酸、大环内酯类、克林霉素 、利奈唑胺。 2）鲍曼不动杆菌: 氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素。 3）铜绿假单胞菌: 氨苄西林 、阿莫西林 、阿莫西林/克拉维酸、第一代 头孢菌素、第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、萘啶酸,、甲氧苄啶. 4）洋葱伯克霍德菌: 氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多粘菌素 、氨基糖甙类。 5）嗜麦芽窄食单胞菌: 除外替卡西林/克拉维酸的所有β-内酰胺类、氨基 糖甙类。 6）黄杆菌属(金黄杆菌属/芳香黄杆菌）: 氨苄西林、阿莫西林、第一代头 孢菌素。 7）沙门菌属: 头孢呋新(在体外试验可能显示活性,但体内没有活性)。 8）肠杆菌属,弗劳地枸橼酸杆菌: 氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素 、头孢西丁。 9）克雷伯菌属,异型枸橼酸杆菌: 氨苄西林、阿莫西林,、羧苄西林、替卡 西林。 10）摩根摩根菌: 氨苄西林、阿莫西林、 阿莫西林/克拉维酸、第一代头 孢菌素、头孢呋新、多粘菌素E、呋喃妥因。 11）普罗威登菌属: 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代 头孢菌素、头孢呋新、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、多粘菌素E。 12）奇异变形杆菌(奇异杆菌): 多粘菌素E、呋喃妥因。 13）普通变形杆菌: 氨苄西林、阿莫西林、头孢呋新、多粘菌素E、呋喃 妥因。 14）沙雷菌属: 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代头孢 菌素、头孢呋新、多粘菌素E;。 15）小肠结肠炎耶尔森菌: 氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林、 第一代头孢菌素。 16）空肠弯曲菌,大肠弯曲菌:??甲氧苄啶。 17）流感嗜血杆菌: 青霉素G、红霉素、克林霉素。 18）卡他莫拉菌:??甲氧苄啶。 19）所有的革兰阳性菌: 氨曲南、替莫西林、多粘菌素E、萘啶酸。 20）链球菌: 夫西地酸、 氨基糖甙类