多囊卵巢综合征与妊娠丢失.pptVIP

卵巢形态与妊娠丢失 Raj研究复发性流产卵巢形态与妊娠结局；选择了2199例复发性流产患者，平均流产史3次，平均年龄33岁，排除子宫因素和染色体因素 PCO患者活胎率（60.9%;142/233）与卵巢形态正常的妇女的活胎率（58.5%;148/253;无显著性）相似;两组的流产大部分发生在妊娠的第一阶段 结论为卵巢形态本身并非有复发性流产史患者将来妊娠失败的危险因素，PCO的形态不预示着有复发性流产史的妇女将发生妊娠失败 PCOS的卵巢超声相 PCOS的治疗目标 治疗高雄 减少雄激素的产生 降低循环中雄激素的活性 保护子宫内膜 维持正常体重 促进排卵功能的应用 预防远期并发症 多囊卵巢综合征 与妊娠丢失 历 史 1935 Stein、Levnthal 首报7例 闭经、不孕、多毛、肥胖，Stein-Leventhal Syndrome 病理改变为双侧卵巢增大及多囊性变， 70s：内分泌改变：LH增高，雄激素增高 80s：高胰岛素血症、胰岛素抵抗 高分辨率的超声检查 目前认为病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素，是一种高度异质性的疾病 患病率 育龄妇女： 5-10% 妇科内分泌临床： 20％-25％ 闭经妇女：25％ 月经稀发：87％ 多毛：92％ 发病原因 目前仍不清楚 下丘脑神经内分泌功能异常 胰岛素作用异常 青春发育亢进学说 肾上腺功能异常 遗传因素的作用 PCOS的诊断标准 NIH（1990）是第一次国际PCOS会议制定的诊断标准 在之后15年的研究中发现，PCOS具有更多的征象和临床特点-加强了对PCO的关注 Rotterdam诊断标准（2003）代表的是主流观点，而非临床研究结果 新标准的确立使PCOS的诊断更加标准化 提出新的研究方向 Rotterdam诊断标准（2003） 稀发排卵和/或无排卵 高雄激素的临床特征和/或生化指标 PCO 三项符合两项即可诊断PCOS 除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等 强调‘除外其他病因’也为PCOS诊断标准的一项内容 PCOS的诊断标准(排卵稀发或无排卵) PCOS应是正常促性腺激素水平和正常雌激素水平 排除低促性腺激素性性腺功能减退 排除卵巢早衰 目前对PCOS的诊断标准(高雄激素血症) 排除肾上腺皮质增生 排除库欣综合征 排除分泌雄激素肿瘤 大剂量的外源性雄激素 排除高泌乳素血症 目前对PCOS的诊断标准(高雄激素血症) 单独总T测定不是雄激素过多的敏感指标 游离睾酮或游离睾酮指数是评价高雄激素血症敏感的指标 目前对PCOS的诊断标准(多囊卵巢) 一侧或双侧卵巢至少有12个直径为2-9mm的卵泡，和/或卵泡体积增大（0.5X长X宽X厚10ml） 应忽略卵泡的分布和间质回声及间质体积的增加 有PCO但没有排卵障碍或高雄激素血症不应视为PCOS PCOS的诊断标准-LH/FSH LH不作为PCOS的诊断标准，可作为辅助参考 因为： 单次测定LH/FSH几乎没有诊断敏感性 促性腺激素在月经周期的各个阶段各不相同，并且以脉冲方式释放入血循环 肥胖PCOS患者LH的升高不明显 可能是胰岛素和IGF/IGFBP对其高雄激素血症起重要作用 PCOS的诊断标准-胰岛素抵抗 胰岛素抵抗不作为PCOS的诊断标准的参考 只列为PCOS合并代谢综合征 PCOS患者代谢综合征的诊断 腹性肥胖-腹围?88cm 甘油三脂?150mg/dl HDL-L50mg/dl 血压?130/ ?85mmHg 空腹血糖110-126mg/dl或餐后2小时血糖140-199mg/dl 以上5条中有3条即可诊断 强调PCOS患者不一定LH高 强调PCOS患者不一定有PCO 临床/家族史研究 Rotterdam诊断标准（2003）不适用于临床/家族史研究 各个临床研究的目的不同，因此病人入组的标准也有不同 家族史研究的可能采用更窄的诊断标准 远期并发症 有可能发生的远期并发症： II型糖尿病 CHD 子宫内膜癌 有必要关注对PCOS病人的长期治疗 PCOS不同年龄的临床表现 5y 10 y 20y 30y 40y 60y 肾上腺功能初现过早？ 肥胖 胰岛素抵抗 多毛 月经紊乱 不孕，流产 妊娠期高血压、糖尿病 月经紊乱/闭经 高胆固醇血症 糖尿病、高血压 心血管疾病 垂体 LH ? FSH ? 卵巢 雄烯二酮 ? 睾酮 ? 雌酮 ? SHBG ? 子宫内膜病变 游离E2 ? 睾酮 ? 高雄体征 PCOS的病理生理—雄激素生成