化脓性脑膜炎诊断与治疗.pptVIP

化脓性脑膜炎的诊断和治疗 ;一、概述;二、病因及流行病学： ;病原菌;1、社区获得性脑膜炎;社区获得性脑膜炎;;营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌、医院内感染;4、医源性;医院获得性脑膜炎：菌种分布： ;医院获得性脑膜炎：诊断标准： 1、入院48小时以后发生的细菌性脑膜炎 2、有颅脑侵袭性操作史，或颅脑外伤及腰椎穿刺史 3、有发热，颅高压症状，脑膜刺激征，脑脊液炎症改变等临床表现 4、并经病原学检查证实 危险因素： 1、神经外科手术 2、神经外科装置应用（如储液囊、外引流、旁路者） 3、近期头部外伤 4、脑脊液漏者 ;五、手术五、手术后或外伤后脑脓肿后或外伤后脑脓手术后或外伤后化脑或脑脓肿;婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多 先天发育畸形在儿童期即表现出来。;　流行病学 　　 　　任何年龄均可发病，出生一个月～5岁多见。 主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。 　　脑膜炎双球菌多在冬春发病，A、C组常造成流行。 　　B型流感嗜血杆菌多见于冬季，出生2个月～2岁多见。 　　肺炎链球菌多在冬季发病 ，主要发生在一岁以内的婴儿。;血行播散 （上感、腹泻、脐炎）; 发病机理;四、病理;肉眼： 脑脊膜血管扩张充血； 脑顶部灰黄色脓性渗出物;脑水肿 ; ;镜下： 蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出，脉管炎和血栓形成，出血性梗死;五、临床表现 ;1、典型临床表现; 2、不典型临床表现 （3月的婴儿和新生儿、老人、免疫力低下） 以中毒症状为主。主要表现为: 体温：可高可低，或不发热，甚至体温不升； 颅压增高表现：可不明显。不会诉头痛,可仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂； 癫痫发作：如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛； 脑膜刺激征：不明显。 ;3、并发症; 硬脑膜下积液;并发症：硬脑膜下积液;并发症：脑室管膜炎 ;七、辅助检查;化脓性脑膜炎的CSF细胞学表现 ;脑脊液细胞学特点 ;渗出期(发病3天内、未经治疗);增殖期(发病3天治疗后);修复期(发病10天治疗后);辅助检查;（7）几种新的脑脊液检查：;八、诊断和鉴别诊断;　鉴别诊断 　　 　　结核杆菌、病毒真菌等都可引起脑膜炎，出现以化脑相似的临床表现，而需注意鉴别。脑脊液检查，尤其病原学检查是鉴别诊断的关键。 　1.病毒性脑膜炎 　2.结核性脑膜炎 　3.隐球菌脑膜炎 4.其它原因脑膜炎：无菌性脑膜炎 5.脑膜癌等; 脑脊液鉴别诊断;八、治疗和处理;化脓性脑膜炎处理步骤;出现如下症状和体征时要警惕脑膜炎;尽快尽早处理;;怀疑细菌性脑膜炎成人患者处理步骤;多项资料表明，给予抗菌治疗阻止病情进一步恶化可改善预后。对于怀疑或已证实的细菌性脑膜炎患者，什么时机给予抗菌治疗呢？关键在于在患者临床症状恶化到非常严重的程度之前给予抗菌治疗，否则，即使患者得到了适当的抗菌治疗也很难完全康复。总体来讲，细菌性脑膜炎是神经病学急症，一旦诊断考虑是这种疾病，应尽早给予适当的治疗。;1、抗生素治疗;（2）抗生素的选择;细菌性脑膜炎的抗生素选择;病原体未明;不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗;病原体明确??结合药敏试验;病原菌;、原发性或源于邻近感染（鼻旁窦/中耳炎）的化脓性脑膜炎和脑脓肿;宜选用杀菌剂;选用在脑脊液中浓度高的抗菌药物;联合用药;（3）鞘内给药途径;;CSF分流术后继发细菌性脑膜炎，是否需要脑室内注射给药？;;（4）不同致病菌抗菌治疗的疗程;不同细菌性脑膜炎抗菌疗程;停药指征;2、肾上腺皮质激素的应用;; 成人adults 推荐怀疑或证实有肺炎球菌脑膜炎的成年患者应使用地塞米松（0.15mg/kg，q6h，2～4d，在抗菌药第1 次给药前10～20 分钟用药，或者至少同时应用）（A-1）。推荐所有肺炎链球菌脑膜炎患者均使用地塞米松。 但已接受抗菌治疗的成年患者则不必再用地塞米松，因为此时应用地塞米松未必改善预后。其它致病菌引起的脑膜炎是否使用地塞米松的资料尚不充分。;3.对症和支持治疗;4、并发症的治疗 ;;再燃、复发、再发; 谢谢！ 请指正！