保肝药物分类与应用.pptxVIP

保肝药物及其临床应用 保肝药物的概念 保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。保肝药物的分类解毒类解毒类葡醛内酯（肝泰乐）还原型谷胱甘肽（古拉定、绿汀诺）硫普罗宁（凯西莱、同达瑞）可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。葡醛内酯解毒类 作用机制 在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。葡醛内酯解毒类 不良反应 偶有面红、轻度胃肠不适，减量或停药后即消失。还原型谷胱甘肽 作用机制 还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。解毒类还原型谷胱甘肽 不良反应 偶有脸色苍白、血压下降、脉搏异常等类过敏症状，应停药；偶见皮疹等过敏症状，应停药； 偶有食欲不振、恶心、呕吐、胃痛等消化道症状，停药后消失； 注射部位局部疼痛。解毒类还原型谷胱甘肽解毒类病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，30天；重症肝炎，1200-2400mg，Qd iv， 30天；活动性肝硬化,1200mg，Qd iv，30天：脂肪肝，1800mg，Qd iv，30天：酒精性肝炎，1800mg，Qd iv，14-30天；药物性肝炎，1200-1800mg，Qd iv，14-30天；还可用于放化疗的辅助治疗。 硫普罗宁解毒类提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。硫普罗宁解毒类不良反应 1．过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。 2．消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。 溶剂：5%-10%GS 或250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d,静脉滴注促肝细胞再生类促肝细胞生长素（威佳）小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。促肝细胞再生类药物必需磷脂类（易善复，天兴）促肝细胞再生类 促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。 溶剂：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。 不良反应：个别病例出现低热和皮疹，停药后可消失。促肝细胞再生类 多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。 不良反应 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。 严禁用电解质溶液稀释 iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd 静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd利胆类 利胆类药物 胆维他思美泰优思弗 腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸茴三硫腺苷蛋氨酸利胆类 腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积； 初始治疗：0.5-1g/Qd，iv，两周； 维持治疗：1-2g/Qd，po。注意事项：配伍禁忌：本品不应与碱性溶液或含钙溶液混合。 静脉注射必须缓慢腺苷蛋氨酸利胆类 不良反应 偶可引起昼夜节律紊乱，睡前服用安眠药可减轻此症状； 以上症状表现轻微，不需停药； 抑郁症患者使用本品出现自杀意识/观念或行为极为罕见。熊去氧胆酸利胆类取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；2促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；4免疫调节作用。5利胆类熊去氧胆酸药理作用 通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低胆固醇向胆汁中的分泌，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，可能是由于胆固醇的分散和液体晶体的形成，而使胆固醇结石逐渐溶解。 治疗肝和胆汁淤积疾病主要是基于通过亲水性的、有细胞保护作