急腹症诊断与治疗(吴慧锋).pptVIP

急腹症的诊断及治疗 ;一、概述;2.腹部的标志和分区 （一）前腹壁主要标志： 上界 胸骨剑突、两侧肋缘。下界 耻骨联合、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴。两侧为腋后线向下的延长线（自肋缘到髂嵴）。骨性重要标志：剑突、肋弓、耻骨结节、髂前上嵴。 （二）分区： 九分法，七分法，四分法。 ;3.临床表现：以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重， 危害大 早期诊断 — 重要性 诊断依据：详细病史+细心体检 诊断证据：实验室资料+影像学检查+综合分析判断+鉴别诊断 ;病 史;右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎 左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛 ;脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石 ;发病急缓：缓慢加重：炎性病变 突发恶化：脏器破裂、扭转、绞窄 疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 　　　　　 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 　　 持续性阵发加重—炎症、梗阻 疼痛程度：轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激 　　　　　 绞痛—结石 　　　　　 刀割样痛—化学刺激 ;伴随症;寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克—出血 黄疸—肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂 ;体格检查;（一）腹部 腹部望诊：腹型 　　　　　 腹式呼吸 　　　　　 胃肠型、蠕动波 　　　　　 腹壁皮肤及静脉 腹部触诊 —最主要检查方法 腹壁软硬度 触痛 压痛—病变部位 肌紧张—腹膜炎体征： 轻度—早期炎症、出血 　　　 明显—细菌感染炎症 　　　 高度—板样硬—化学刺激 反跳痛—腹膜反应 肝、脾肿物 异常搏动—血管瘤 ;腹部叩诊 肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气 腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻 　　　　 消失—麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤 直肠指诊—应重视 肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹 ;二、急腹症的分类及特点; 1、炎症性（感染性）急腹症： 常因腹腔脏器的急性感染或腹膜炎症所致。 特点： 1、起病相对较慢，由轻渐重。 2、持续性腹痛、进行性加重。 3、炎症波及腹膜时出现腹膜刺激征 ——腹肌紧张、压痛、反跳痛。 4、早期出现全身感染征象——发热、 寒战、脉快、白细胞增高。 5、腹腔穿刺和灌洗可抽出炎性渗液。 6、可有明显的胃肠道刺激症状。 代表性疾病： 急性阑尾炎、达40%以上，其次急性胆囊炎及急性胰腺炎，其他如：肝脓肿破裂，急性坏死性肠炎、克隆氏病（Crohn`s）等。;2.穿孔性急腹症： 由溃疡、外伤、炎症或癌肿侵蚀等导致空腔脏器破裂所致。 特点 1、发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、范围广 2、有明显的腹膜刺激征，多呈板状腹，常伴有休克。 3、常见膈下游离气体和移动性浊音。 4、肠鸣音消失。 代表性疾病： 常见于溃疡病穿孔、胃癌穿孔、胆囊穿孔、外伤性肠穿孔，还可见于阑尾、结肠等空腔脏器穿孔。 ;3.梗阻性急腹症： 肠道、胆道、输尿管等空腔管道结石、异物、肿瘤及位置的改变（扭转、套叠、外在压迫）等因素阻塞，腔内压力增高促使管腔壁平滑肌强烈收缩，甚至发展到血运障碍，继发性缺血坏死等变化，即发生梗阻性腹痛。