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多重耐药菌医院感染防控 感染与定植 重症医学科—龙雪梅 2016-8-1014:30-16:00 MDRO定义及临床常见类型 MDRO流行病学定植与感染：如何区分ＭＤＲＯ医院感染预防与控制MDRO定义及临床常见类型 MDRO流行病学定植与感染：如何区分ＭＤＲＯ医院感染预防与控制定义及临床常见类型 多重耐药菌（ＭＤＲＯ）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（ ＸＤＲ）和全耐药（ ＰＤＲ）。 泛耐药 ：对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌。全耐药：对所有抗菌药物全部耐药的细菌。MDR:不同菌种定义不完全一致MDRXDRPDR临床常见 ＭＤＲＯ葡萄球菌属 ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ定义标准表１　定义 ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ葡萄球菌属的抗菌药物类别及 代表性药物 抗菌药物类别 代表性抗菌药物 氨基糖苷类 庆大霉素安莎霉素类 利福平 抗 ＭＲＳＡ的头孢菌素头孢洛林抗葡萄球菌的β－内酰胺类苯唑西林或头孢西丁＊氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲口恶唑 夫西地酸 夫西地酸糖肽类 万古霉素 替考拉宁 特拉万星甘氨酰环素类 替加环素林可酰胺类 克林霉素 脂肽类达托霉素大环内酯类红霉素 噁唑烷酮类利奈唑胺 氯霉素类氯霉素膦酸类 磷霉素链阳菌素类 奴普丁／达福普汀 四环素类 四环素 多西环素 米诺环素 ＊对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β－内酰胺类抗生素（包括头霉素类）耐药（如： ２０１１年１月２５日前被认可的除头孢洛林外所有青霉素类、头孢菌素类、 β－内酰胺酶抑制剂和碳 青霉烯类抗生素）　肠球菌属 ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ的定义标准表２　定义 ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物抗菌药物类别 代表性抗菌药物 对抗菌药物固有耐药的细菌＊ 氨基糖苷类（不包括链霉素） 庆大霉素（高水平） 链霉素 链霉素（高水平） 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 多尼培南 屎肠球菌＊氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星糖肽类万古霉素 替考拉宁甘氨酰环素类替加环素脂肽类 达托霉素噁唑烷酮类利奈唑胺 青霉素类氨苄西林 链阳菌素类奎奴普丁／达福普汀粪肠球菌＊ 四环素类 多西环素 米诺环素 ＊屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除肠杆菌科 ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ的定义标准表３　用于定义肠杆菌科 ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ的抗菌药物类别及代表性药物 抗菌药物类别 代表性抗菌药物 对抗菌药物固有耐药的细菌＊ 氨基糖苷类 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌阿米卡星抗 MRSA的头孢菌素头孢洛林（只核准用于大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌）抗假单胞菌青霉素＋酶抑制剂替卡西林／克拉维酸 哌拉西林／他唑巴坦赫氏埃希菌 碳青霉烯类 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 多尼培南非广谱头孢菌素类：第一代头孢菌素头孢唑林弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩 氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、 斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 第二代头孢菌素头孢呋辛摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、黏质沙雷菌广谱头孢菌素类：第三代头孢菌素 头孢噻肟或头孢曲松头孢他啶 第四代头孢菌素头孢吡肟 头霉素类 头孢西丁 头孢替坦弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌续表３抗菌药物类别 代表性抗菌药物 对抗菌药物固有耐药的细菌＊ 喹诺酮类环丙沙星 叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲噁甘氨酰环素类替加环素 单环β－内酰胺类氨曲南 青霉素类氨苄西林弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼菌、克雷伯菌属某种、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯 氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 青霉素类＋酶抑制剂：阿莫西林／克拉维酸 弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、雷氏普威登斯菌、 斯氏普罗威登斯菌、 黏质沙雷菌氨苄西林／舒巴坦 弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、 雷氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 氯霉素类氯霉素 膦酸类磷霉素 多粘菌素类粘菌素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、 斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 四环素类四环素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、 斯氏普罗威登斯菌 多西环素摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、