腹外疝病人的护理-腹外疝.pptVIP

腹 外 疝 Abdominal External Hernia 教学大纲 发病情况男女发病率之比约 15：1。右侧比左侧多见斜疝占全部腹外疝的75～90％，腹股沟疝的85～95％ 腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致 腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等是常见原因 病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成 临床表现 腹股沟区有肿块和偶有胀痛 其他表现：机械性肠梗阻等。 护理目标 能描述预防腹内压增高的有关知识。 病人疼痛缓解或得到控制。 病人未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。 并发症得到预防、及时发现和处理。 手术前处理（重点;腹内压力增高情况） 治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等 手术方法 ①嵌顿肠袢较多，特别警惕逆行性嵌顿的可能。 ②切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。 ③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。 ④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。 Maydl hernia (逆行性嵌顿 ) 嵌顿肠管包括两个以上肠袢，或呈W形， 疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。 肿块（腹股沟韧带下方、卵圆窝处） 易患处胀痛 急性机械性肠梗阻 及时手术 方法 最常用手术：Mc Vay修补法 其它 ①关闭股环： 处理疝囊后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、 腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起。 ②无张力疝修补法 ③经腹腔镜疝修补术 * * 广东药学院附属第一医院 曾慧韵 腹外疝的病因；腹股沟疝的治疗原则和健康教育内容。 熟悉 腹外疝的病理；腹股沟疝手术方法。 了解 腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝的临床表现， 鉴别诊断要点,嵌顿疝和较窄疝的处理原则。 掌握 腹外疝的概念；腹股沟斜疝的临床表现和临床类型； 手术治疗后的护理要点。 掌握 概 论 疝 ( hernia ) ： 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的 薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 腹股沟疝 斜疝 直疝 腹外疝（abdominal external hernia ）： 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损 向体表突出而成 股疝 其它腹外疝 切口疝、脐疝、白线疝……等 斜疝 股疝 切口疝 脐疝 概 论 腹外疝常发生的部位 上腹部 脐周 脐 半月线 腰部 股部（管） 腹股沟 极 少 较 多 嵌顿机会 囊颈在腹壁下动脉内侧 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 精索在疝囊前外方 精索在疝囊后方 精索与疝囊的关系 疝块仍可突出 疝块不再突出 回纳后压住深环 半球形，基底较宽 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块外形 由直疝三角突出，不进阴囊 经腹股沟管突出，可进阴囊 突出途径 多见于老年 多见于儿童及青壮年 发病年龄 直 疝 斜 疝 腹股沟疝 腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别 健康史 身心状况 诊断检查 概 论 腹内压力 腹壁强度 病因 腹壁强度降低 腹内压力增高 概 论 疝环（疝门） 腹壁薄弱区 或缺损所在 病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成 疝囊 由疝囊颈和 疝囊体组成。 疝囊颈对应 疝环所在部位 疝外被盖： 疝囊以外 各层组织 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织，小肠最多见，大网膜次之 透光试验 临床意义：腹股沟斜疝为阴性，鞘膜积液为阳性 X线检查 绞窄性 （strangulated） 嵌顿性 （incarcerated） 难复性 （irreducible） 易复性 （reducible） 概 论 腹外疝临床类型 ㈠疼痛 与疝块突出或嵌顿有关 ㈡体液不足 与嵌顿性疝或绞窄性疝引起 的机械性肠梗阻有关 ㈢潜在并发症 肠绞窄、肠穿孔 ㈣知识缺乏 对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关 腹外疝一般均需做手术治疗，但一岁以下的婴儿可暂不手术，可采用棉束带或绷带压住腹股沟管深环；年老体弱或伴有其他严重疾病者也采用非手术治疗，可用疝带阻止疝块突出；手术常用的方法是疝囊高位结扎术及疝修补术 前进 嵌顿性和绞窄性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死 腹股沟疝 非手术疗法 一岁以下婴儿 暂不手术，棉线束带或绷带压住内环，防止疝块突出。 （腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能） 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 后退 腹股沟疝 手术疗法 疝囊高位结扎 疝修补 传统 加强前壁： Ferguson法 加强后壁： Bassini、Halsted、 McVay、Shouldice 无张力 腹