腰椎骨折伴不全瘫患者的护理.pptVIP

腰椎骨折伴不全瘫患者的护理查房;病例分析;病例分析;病例分析;护理问题：;护理问题：;P1：疼痛（1月17日） I1： 1、密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、为患者创造舒适的病房环境，取舒适的体位，分散患者的注意力，如听音乐看电视等。 3、保持情绪稳定，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 4、必要时遵医嘱使用止痛药，注意观察疗效和有无不良反应。 5、移动患者和进行护理操作时动作轻柔、准确，以免加重病人的疼痛。 O1：1月21日患者诉疼痛症状缓解。 ;P2：有发生气胸的可能（1月28日） I2： 1、保持引流管通畅，外出检查时应夹管并妥善固定，严格按照无菌要求更换水封瓶。 2、提供舒适的休息环境，以卧床休息为主。 3、给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，以免大便用力使胸膜腔内压力升高。 4、一般无明显呼吸困难时不需吸氧，呼困明显者给予吸氧，鼓励患者咳嗽咳痰深呼吸。 4、必要时行胸腔闭式引流术。 O2：患者1月27日CT检查示两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，会诊后于28日行左侧胸腔闭式引流术，抽出血性液体约350ml，水柱波动明显。2月1日换水封瓶后未引出明显液体，2月2日遵医嘱拔除胸引管，敷料干燥，未诉不适。 ;P3：有引流失效的危险（1月17日） I3： 1、保持引流管通畅，妥善固定，防止折叠受压、扭曲，防止逆流。 2、不定时的挤压引流管，防止堵塞。密切观察引流液的颜色性质量并记录。术后24小时仍有新鲜血或大量无色液体流出，提示有活动性出血或脑脊液漏的可能，告知医生及时处理。 3、根据引流液的量决定拔管时间，搬动病人时,应先夹住引流管，以免牵拉脱落。 4、按无菌要求定期更换引流装置。 O3：患者于1月19日拔除切口引流管。 ;P4：有切口感染的危险（1月17日） I4： 1、术后酌情使用抗生素，必要时使用白蛋白，注意用药后的毒副作用。 2、严格按照无菌技术要求换药和定期更换引流袋。术后密切观察切口敷料情况,如有渗湿应及时给予更换，保持敷料的清洁干燥，防止切口感染。 3、监测体温变化，密切关注感染征象。 4、控制探视，减少外源性感染因素。 O4：1月21日患者未发生感染。 ;P5：排尿模式改变（1月17日） I5： 1、保持尿管通畅，妥善固定，防止折叠受压、扭曲，防止逆流。 2、不定时的挤压尿管，防止堵塞。密切观察尿液的颜色、量及性质。 3、鼓励患者多饮水，每天饮水量达到2000ＭＬ以上。 4、给予一天两次的会阴擦洗。按无菌要求定期更换引流装置。 O5：患者于2月19日拔除尿管，小便自解。 ;P6：潜在并发症：低血糖（1月17日） I6： 1、密切监测血糖变化，观察有无低血糖症状如心悸、出汗、软弱无力、饥饿感、抽搐、昏迷。 2、发生低血糖应立即补充糖分。轻症神清者，可给予糖水、含糖饮料或饼干、面包等。病情重、神志不清者，应立即给予静脉注射50%葡萄糖40~60ml，或静滴10%葡萄糖液。清醒后改为进食米、面食物，以防再度昏迷。 3、告知病人家属不能随意更改或增加药物剂量，告知发生低血糖的诱因、症状及应对措施。病人应随身携带饼干、糖块以及时食用。饮食要定时定量。 O6：2月10日患者现未发生低血糖。 ;P7：潜在并发症：脑脊液漏（2月7日） I7： 1、术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。手术当日尽量减少搬动病人，以利于压迫止血。 2、 密切观察生命体征及病情变化，给予吸氧、心电监护，并做好记录。 3、保持各种管道通畅，观察引流液的色、质、量，如有大量无色液体流出提示有脑脊液漏,通知医生及时处理。取头低足高位、解除引流装置的负压状态、避免增加负压等因素、预防感染。 O7：2月13日患者现未发生脑脊液漏，切口引流管已拔除。 ;P8：体温过高（1月18日） I8： 1、注意保暖，高热时遵医嘱予以降温措施。 2、加强病情观察，定时测量体温，一般每天三次，高热患者每天六次，连续测量三天正常后改为每天一次。 3、患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时加床栏或保护性约束，高热惊厥时防舌咬伤，及时配合医生处理，注意安全。 4、保持床单元和皮肤的清洁干燥，提供舒适的休息环境，补充营养与水分。 O8：1月23日患者现体温正常。 ;P9：有皮肤完整性受损的危险（1月17日） I9： 1、保持床单位清洁干燥平整，q2h轴线翻身。 2、保持皮肤清洁干燥完整，避免用力擦、搓，避免物理、化学刺激。加强营养。 3、向家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。 4、指导正确使用便器，要抬高病人臀部，不可强行塞入、拖出。放置时间不宜过长，防止皮肤擦伤。 6、长期卧床病人，教会其家属更换床单、翻身方法，以利于病人出院后家庭护理。 O9：1月21日患者皮肤完好无破损。