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- 感染因素 肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 病毒感染 轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。 病毒腹泻常发生在秋冬季节。 病因 - 感染因素 肠道内感染 细菌感染－夏季多见 致腹泻大肠杆菌（5组： a. 致病性大肠杆菌（EPEC） 　　　　 b. 产毒性大肠杆菌（ETEC） 　　　　 c. 侵袭性大肠杆菌（EIEC） d. 出血性大肠杆菌（EGEC） e. 黏附－集聚性大肠杆菌（EAEC） 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等 肠道内感染 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫 肠道外感染 　中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等 - 感染因素 喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素 饮食因素 过冷 过热 - 非感染因素 病因 （1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻。 （2）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 渗透压增 加 水和电解质的丧失 渗透性腹泻。 临床上以水样便为特征。 病毒性肠炎 发病机制 感染性腹泻 1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。 2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。 细菌性肠炎 发病机制 　消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降 非感染性腹泻 发酵腐败 肠腔内渗透压增高　 临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。 食物质、量不当 细菌上移并繁殖 分解食物 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠蠕动增加 腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状 发病机制 1．急性腹泻 病程＜2周的腹泻。 2．迁延性腹泻 病程在2周至2个月之间的腹泻。 3．慢性腹泻 病程＞2个月的腹泻。 临床分期 临床表现 腹泻共同的临床表现 轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。 胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。 无明显脱水及全身中毒症状。 临床表现 腹泻共同的临床表现 重型腹泻 多由肠道内感染所致。 全身中毒症状明显。 胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日 ? 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 秋冬季发病； 6个月～2岁多见； 起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻； 大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）； 多为自限性疾病，病程3～8天。 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎 5～8月发病 ETEC（产毒性） 症状轻重不一。 大便呈蛋花汤样、水样。 大便镜检：无白细胞。 EIEC（侵袭性） 起病急、中毒症状重、高热、休克。 腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。 大便镜检：大量白细胞、红细胞。 临床表现 大肠杆菌肠炎 5～8月发病 EPEC（致病性） 起病较缓。 大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。 EGEC（出血性） 潜伏期3～7天。 黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。 大便镜检：大量红细胞。 几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现 主要内容 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 口炎 第二节 小儿腹泻 第三节 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 生理性 流涎 小儿5￣6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 正常小儿粪便特点 呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出 胎粪 呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反应。 母乳儿粪便 呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。 牛乳儿粪便 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈