乙肝病毒的介绍_上海乙肝医院.pptVIP

Company Logo 乙肝病毒的介绍 前言 乙型病毒性肝炎在我国约占人群的7%以上，是高发疾病，病情进展到后期可能发展为肝硬化以及原发性肝癌，危及患者生命。如何在病情早期，即肝炎阶段及时治疗，使病情缓解，延缓病情进展具有重要意义。 主要内容 慢性乙型病毒性肝炎概述 慢性乙型病毒性肝炎的治疗 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 慢性乙肝病毒感染的自然史 概 念 慢性乙型病毒性肝炎是指病人表面抗原阳性，转氨酶持续或是间歇性升高达半年以上。慢性乙型病毒性肝炎又可分为两种情况，分别称之为е抗原阳性的慢性乙型病毒性肝炎和е抗原阴性的慢性乙型病毒性肝炎。 肝脏损伤程度评价指标 项目 轻度 中度 重度 ALT(U) 正常3倍 3-10倍 10倍 TBil(μmol) 正常2倍 2-5倍 5倍 Alb (g/l) ≥35 32 35 ≤32 PTA(%) 70 61-70 40-60 CHE(U/L) ≥5400 5400-4500 ≤4500 慢性乙型病毒性肝炎的治疗 （一）内容 1、对症治疗 2、抗病毒治疗 3、免疫调节治疗 4、抗炎、护肝治疗 5、抗纤维化治疗 慢性乙型病毒性肝炎的治疗 慢性乙肝炎的总体治疗目标 1、长期最大限度地抑制或消除HBV。 2、减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化。 3、延缓和阻止疾病进展。 4、减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生。 5、从而改善生活质量和延长存活时间。 中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议 要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 （一）内容 1、干扰素(Interferon, IFN) 2、核苷类药物：（1）拉米夫定(Lamivudine，LAM)；（2）阿德福韦(Adefovir dipivoxil，ADV)；（3）恩替卡韦(Entecavir，ETV)；（4）替比夫定（Telbivudine，LDT）。 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 （二）抗病毒治疗适应症 1、HBsAg阳性＞6个月。 2、血清ALT升高。 3、HBeAg阳性或阴性。 4、HBV-DNA阳性(＞105 copies/ml)。 5、组织学炎症坏死改变(G2~3)。 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 （三）干扰素 1、抗乙肝病毒作用机制： （1）抗病毒作用：诱导了抗病毒的酶类：包括2′5′寡腺苷酸合成酶，蛋白激酶，磷酸二酯酶。 （2）免疫调节作用：增强 MHC I类分子的表达，活化CTL，增强 NK细胞活性，促进抗病毒细胞因子的产生。 2、用途：干扰素可用于治疗е抗原阳性的慢性乙型病毒性肝炎。 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 3、疗效： （1）干扰素治疗后不仅近期DNA、е抗原阴转，ALT复常；而且长期效果表现为原发性肝癌的发生机率明显低于未经干扰素治疗的患者。因此，干扰素除了有 近期抗病毒疗效，还有远期预防肿瘤发生的疗效，推荐慢性乙型病毒性肝炎的患者在条件允许情况下，首选干扰素进行抗病毒治疗。 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 （2）对于е抗原阴性的患者，经干扰素治疗后，HBV-DNA的阴转、ALT复常以及表面抗原的阴转等方面，均优于未经干扰素治疗者。 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 4、治疗方法 （1）普通干扰素：IFN-a治疗方案：500万IU，每周3次或隔日皮下注射，疗程：6月～至少1年。 （2）聚乙二醇干扰素：也称之为常效干扰素。呈水溶性，易迅速吸收；分子量大，从肾脏排泄慢，半衰期明显延长达 40 h（一般干扰素为3-4 h）；随聚乙二醇（PEG)逐渐降解缓释干扰素，使血清干扰素维持恒定的有效浓度达168 h，可每周注射1次；可降低抗原性，减少干扰素抗体的产生。 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 （四）核苷（酸）类似物 1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年；副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可