课件：小儿常见病症发热.ppt

变 蒸 学 说 西晋王叔和的《脉经》云：“变者，变其形态；蒸者，蒸其血脉”。 变蒸周期：出生后32日为一变，两变为一小蒸，十变五小蒸。小蒸毕，共320日。小蒸后是大蒸，前两次各为64日，第三次为128日。大、小蒸共576日。 变蒸中脏腑功能随之变化，也可出现轻重不同的发热、烦吵、出汗等症候，但无病态，是小儿精神、形体阶段性生长发育的一种生理现象。 二、中医病因病理 1、外感发热：体弱，抗邪不足→冷热不调、护理不周→外邪侵袭，卫外阳郁→发热。 2、肺胃实热：外感失、误治→热邪/寒邪/乳食内伤→肺胃壅实→发热。 3、阴虚内热：体质素弱、久病伤阴→肺肾不足→发热 三、辩证施治 1、外感发热 【主症】 风热恶寒，头痛身疼，无汗，鼻塞，流涕，咳痰稀薄，苔薄白，指纹鲜红，为风寒；发热，微出汗，口干，咽痛，流黄涕，苔薄白或薄黄，指纹红紫，为风热。 【治法】 解表宣肺，散寒或清热。 【处方】 常例（包括开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳）。清脾经250次，清肝经200次，清心经100次，清肺经300次，补肾经150次，推三关90次，推六腑30次，按肩井2~3次。风寒者加掐二扇门，拿风池穴4~5次；风热者加清天河水约10次，推脊数10次。 2、肺胃实热 【主症】 高热，面红唇赤，口干燥，口渴引饮，气息喘急，便秘尿黄，舌红苔燥，脉数实，指纹深紫。 【治法】 清解肺胃实热。 注：24h一般可全部退热，一般于当晚子时后2~3小时发热即可退出，如有余热未退者，次日再推1次。 【处方】 常例（同上）。清脾经400次，清肝经300次，清心经250次，清肺经350次，补肾经200次，清大肠120次，清后溪150次，推六腑150次，水底捞明月、推天河水各推20次，按肩井2~3次。 体温≥39℃时，可用生石膏粉3~10g，开水冲服。 3、阴虚内热 【主症】 发热不甚，午后潮热，五心烦热，或形体消瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，指纹淡紫。 【治法】 滋阴清热。 【处方】 常例（同上）。补脾经300次，清肝经250次，清心经200次，补肺经350次，补肾经400次。揉上马，清天河水、按揉涌泉各80次，揉按足三里60次，揉中脘90次，按揉内劳宫100次，按肩井2~3次。 四、急性发疹性发热的鉴别 病名 病原 发热与皮疹的 关系 皮疹特点 全身症状及其他特征 麻疹 麻疹病毒 发热3~4天出疹,出疹期热更高 红色斑丘疹,自头面部→颈→躯干→四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑. 呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3天出疹前口腔内有麻疹黏膜斑. 风疹 风疹病毒 发热后半天至1天出疹 面部躯干四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑. 全身症状轻,耳后枕部淋巴结肿大并触痛. 幼儿急疹 人疱疹病毒6型 高热3~5天,热退疹出 红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退 一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结可肿大 猩红热 乙型溶血性链球菌 发热1~2天出疹,出疹时高热 皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续3~5天退疹,1周后全身大片脱皮〔手套袜套状〕 中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,帕氏线，扁桃体炎 肠道病毒感染 埃可病毒柯萨奇病毒 发热时或热退后出疹 散在斑疹或斑丘疹,1~3天消退不脱屑 咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大、 药物疹 发热、服药史 皮肤痒感,摩擦及受压部位多,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、寻麻疹 原发病症状 五、退热药物及不良反应 异丁苯丙酸即布洛芬 不良反应： 最常见的不良反应是胃肠系统，其发生率高达30%，从腹部不适到严重的出血或使消化溃疡复发。中枢神经系统的不良反应极为常见，但较轻，如头痛或头晕。长期大剂量使用时可发生血液病或肾损伤。肝毒性作用十分轻微。过敏反应不常见，可能出现伴有皮疹的发热、腹痛、头痛、恶心和呕吐，肝脏损害甚至出现脑膜炎症状。 对乙酰氨基酚即扑热息痛 1、肝脏的毒副反应：长期服用或过量服用均可引起肝细胞坏死。扑热息痛引起肝细胞坏死是其直接对肝细胞的作用，可能是过量服用扑热息痛致使体内生成一种毒性代谢产物，当积存达到一定量时，造成肝脏谷胱甘肽耗竭，使肝脏解毒能力大大下降，毒性代谢产物破坏肝细胞，产生细胞变性和坏死。由于过量扑热息痛所致急性肝小叶中心性坏死，进展迅速者可发生暴发性肝功能衰竭并引起死亡。 2、肾脏的毒副反应：过量扑热息痛所生成的毒性代谢产物同样可损害肾脏，造成肾细胞坏死，特别是合用水杨酸钠或咖啡因时，更易损伤肾脏。 3、血液系统的毒副反应：长期过量扑热息痛，所生成的毒性代谢产物可直接作用于骨髓造血系统，构成破坏，还可能诱发血小板减少性紫癜或白血病。 4、神经系统的毒副反应：如果小儿过量服用扑热息痛，还可引起中枢神经系统的中毒症