课件：细菌性痢疾药学版.ppt

* 杨珊明等，福氏志贺菌感染 1 6 1 例临床特点与耐药性分析。 中国实用内科杂志2 0 0 6, 2 6,11. * 突变：染色体基因突变 获得性耐药：R质粒（抗药性因子）在同 种属间、异种属间不断相互传递 痢疾杆菌耐药的机制 病原学 质粒(plasmid）？ * 质粒(plasmid）: 定义：细菌细胞内一种自我复制的环状双链DNA分子，能稳定地独立存在于染色体外，并传递到子代，一般不整合到宿主染色体上。 质粒的存在使宿主具有一些额外的特性，如对抗生素的抗性等。 R质粒(抗药性因子)、F质粒(又称F因子或性质粒)、和Col质粒(产大肠杆菌素因子)等都是常见的天然质粒。 R质粒使细菌产生特异酶，导致抗菌药物失效 * ?“痢特灵” * 扬子晚报 2010-06-10 * 作者：鳕鱼排　回复日期：2010-06-09　19:42:21　 ?　　不医改的话，这样做 医生都喝西北风了 作者：thlujun　回复日期：2010-06-09　20:22:17　 ?　　如果医生的良心都没有让狗吃掉，这样的处方会有很多。 作者：卧阑夜听风吹雨　回复日期：2010-06-09　20:31:41　 ?　　好医生... 作者：瑞丽江翠鸟　回复日期：2010-06-10　00:11:08　 ?　　挂号费?? 作者：民间大炮　回复日期：2010-06-10　00:21:08　 ?　　楼上，处方与挂号是分别收取的！作者：这里是10086　回复日期：2010-06-10　00:50:28　 ? 　　把那个开药方的医生找出来！他这样做医院怎么挣钱！ 作者：民间大炮　回复日期：2010-06-10　11:42:09　 ? 　　如果不是出于某种目的的炒作，那这医生是个好医生，起码有医德作者：长生堂弟子　回复日期：2010-06-10　12:21:27　 ? 　　药还是合适的，贵不贵先放一边吧 * ??“痢特灵”！ 呋喃唑酮：用于菌痢和肠炎，也可用于泌尿道感染 * 2001年王国锋等报道，福氏志贺菌对氨苄西林、复方新诺明、呋喃唑酮的耐药率达80%以上。 呋喃唑酮毒副作用较大，对中枢神经系统能造成不可逆的损伤。即使是最低用量，也对身体有系统性的毒性。 “痢特灵”所属的硝基呋喃类药物被美国食品药品管理局认定为属于致癌物和诱变剂，因此在1991年退出了美国市场，并禁止在饲料中添加。 痢特灵于2002年6月5日已被中国农业部列为禁用兽药，严禁在任何食品动物中应用 * 虽然药价虚高、滥用高价药的现象令人痛心，但是我们也不应该因此走向另一极端，一味地追求低价用药，盲目吹捧开“最便宜处方”的医生。 用药的原则并非越便宜越好，而在于使用的合理，尽量使用最有效、最安全的药物，尽量少用药，然后才是尽量选用便宜的药。并不是开便宜药的医生就是好医生。 便宜的药物固然有的是有效、安全的好药，但是也有不少是已经或即将被淘汰的药物。如果为了贪图一时的便宜使用过时药物，出现严重不良反应，为此要花重金去治疗，对身体造成不可逆的严重损伤，就成了典型的贪小便宜吃大亏。 —— 方舟子 * 1.抗感染： 敏感 静脉 联合 2.控制高热与惊厥 物理降温 /退热药物 亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪1-2mg/kg,im，2～4小时可重复一次，共2～3次 地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠 治疗 中毒型菌痢的治疗 * 3.休克型的治疗： 扩充有效血容量、纠酸 解除血管痉挛：654-2,20-60mg/5-15分钟 iv 应用糖皮质激素 保护心脑肾等重要器官功能 治疗 * 4.防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）： 脱水剂：20%甘露醇 1-2g/kg/次，4～6h 1次， 地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，可静推，必要时4～6小时重复一次。 山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用。 吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机 治疗 * 病原学的治疗：敏感、联合、长程 出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即停止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双歧活菌等。 寻找诱因，对症处置 治疗 慢性菌痢的治疗 * 避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。 体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。 对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。 0.5%卡那霉素、0.3%黄连素、5%大蒜溶液100-200ml，