苯丙 胺类兴奋剂滥用及相关障碍的诊断治疗指导原则.pdfVIP

苯苯丙丙胺胺类类兴兴奋奋剂剂滥滥用用及及相相关关障障碍碍的的诊诊断断治治疗疗指指导导原原则则 卫医发[2002]第 0号 2002年2月22 日 　 　　 （2002年2月22 日卫生部、国家药品监督管理局发布） 　 前言 　　近几年，在我国一些地区苯丙胺类兴奋剂滥用形势日趋严重，严厉打击 苯丙胺类兴奋剂滥用问题已列入全国禁毒工作重点内容之一。 　　从近两年公安部的强制戒毒所对苯丙胺类兴奋剂滥用者收治情况来看， 急需出台相应 “指导原则”规范治疗行为。 　　为此，根据公安部禁毒局意见，我们组织了国内精神卫生领域的专家们 查阅了大量的文献资料并结合临床实践起草制定了 “苯丙胺类兴奋剂滥用及 相关疾病治疗指导原则”。 　　 “指导原则”将使广大医务工作者对苯丙胺类兴奋剂滥用及危害有更深 入地认识，从而进一步规范临床对苯丙胺类兴奋剂滥用及相关疾病的诊治。 　　希望各地医务工作者遵照 “苯丙胺类兴奋剂滥用及相关疾病治疗指导原 则”的精神，在实践中积累经验，不断完善 “苯丙胺类兴奋剂滥用及相关疾 病治疗指导原则”，使我国对苯丙胺滥用者的诊治工作更加科学化、规范 化。 　　该 “指导原则”由姜佐宁、舒良、江开达、黄明生、郝伟、刘志民、于 欣、郭菘、汤宜朗、汪向东等10余名专家起草并核定。 　 苯苯丙丙胺胺类类兴兴奋奋剂剂滥滥用用及及相相关关障障碍碍的的诊诊断断治治疗疗指指导导原原则则 　 　　苯丙胺类兴奋剂 （Amphetamine-type stimulants，ATS）是苯丙胺及 其衍生物的统称，涉及几十个品种，具有药物依赖性 （主要是精神依赖 性）、中枢神经兴奋、致幻、食欲抑制和拟交感能效应等药理、毒理学特 性，是联合国精神药品公约管制的精神活性物质。由于此类物质具有较强的 依赖性 （成瘾性），滥用潜力很大。 　　受国际上ATS泛滥的影响，近年来我国面临着继海洛因之后ATS流行滥用 的威胁。有鉴于此，我们组织有关专家研究制定了ATS滥用诊断治疗方 案，旨在对 目前临床上ATS滥用诊治进行规范和指导。 　　一、常见苯丙胺类兴奋剂的药理学特性和分类 　　 （一）药理、毒理学特性 　　苯丙胺类兴奋剂是指以苯丙胺为代表的具有相似化学结构和药理作用的 一类化合物，其主要药理毒理学作用有： 　　1.影响中脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验； 　　2.中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳感消失、睡眠减少； 　　3.刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率和呼吸深度增加； 　　4.抑制摄食中枢，导致食欲下降； 　　 .对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快； 　　6.可导致体温升高； 　　7.作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大； 　　8.滥用过量可产生幻觉和妄想和认知功能的损害； 　　9.长期大量滥用苯丙胺类兴奋剂可导致神经系统永久性的损伤。如：亚 甲二氧甲基苯丙胺 （MDMA）进入神经系统后，可形成有毒的代谢产物，导致 神经末梢退行性改变。 　　苯丙胺类兴奋剂进入脑部速度快，并在脑组织中蓄积。一般在摄人数分 钟内即可产生外周和中枢作用。在体内有清除主要通过原形排泄和生物转化 两种方式。苯丙胺与甲基苯丙胺可以在服用后20分钟内在尿中出现。苯丙胺 在人体的半衰期约为7--11小时，剂量的30%以原型排泄，尿pH值降低时，半 衰期缩短。 　　排泄率和排出原型药的量随尿液pH值不同有所差异。碱性尿在24小时中 排出率约为4 %，其中2%为原型药；而酸性尿24小时排出率约为78%，其 中68%为原型药。口服苯丙胺 mg后29小时仍可在尿中检出原型药。摄入体 内的甲基苯丙胺大约一半以原形由肾排泄，部分转化成为苯丙胺继续代谢。 　　 （二）分类 　　苯丙胺类兴奋剂均具有中枢神经系统兴奋作用，但不同药物的作用各有 侧重。根据苯丙胺类兴奋剂化学结构不同及药理、毒理学特性可分为以下四 类： 　　 （1）兴奋型苯丙胺类 　　这类化合物以中枢神经系统兴奋作用为主。代表药有苯丙胺、甲基苯丙 胺、卡西酮和哌醋甲酯等。 　　 （2）致幻型苯丙胺类 　　这类化合物具有导致用药者产生幻觉的作用。代表药有二甲氧甲苯丙胺 （DOM）、溴基二甲氧苯丙胺 （DOB）和麦司卡林等。 　　 （3）抑制食欲型苯丙胺类 　　这类化合物具有抑制食欲作用，包括苯甲吗啉、