课件：室性心动过速诊断和治疗.ppt

持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 药物治疗： ——注意低血压和促心律失常作用 ——胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的VT，特别是除颤和其他药物后复发 ——胺碘酮在静脉后可以口服 ——胺碘酮在院外除颤无效的VF好于利多卡因 ——胺碘酮转复稳定的VT并不理想 ——普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速，但要注意低血压 ——与缺血有关的VT利多卡因有效 胺碘酮的剂量与用法 血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 无休止的室性心动过速 VT风暴：定义为超过2次/24小时，但可以大大超过 无休止室速：持续超过数小时 可有多种机制，可有间歇依赖现象 无临床试验资料 多见于器质性心脏病，可为单形，也可为多形VT 重新调整ICD参数 病因治疗 无休止的室性心动过速 建议：I 类 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予β阻滞剂并血运重建（证据级别：Ｃ） IIa 类 反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：Ｂ） IIb 类 室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和β阻滞剂单独使用或联合应用有效（证据级别：Ｃ） 反复发作或无休止的VT，可考虑超速起搏及全身麻醉（证据级别：Ｃ） 反复发作或无休止的VT，可考虑脊髓调节（Spinal cord modulation ）（证据级别：Ｃ） 多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 应鉴别有无QT延长 ——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 没有QT延长，没有短——长——短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 治疗上以纠正诱因为主，抗心律失常药物为辅，可用β－阻滞剂，胺碘酮，利多卡因等 多形性室速-急性缺血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中止多形性VT ①持续性多形性VT、血流动力学受损，DC复律 Ⅰ、 B ②疑有缺血引起或不能排除的，静注BBs Ⅰ、 B ③基线QT正常，与先天或后天长QT无关，反复发作者静注 胺碘酮 Ⅰ、 C ④不能排除心肌缺血，急诊造影、冠脉重建 Ⅰ、 C ⑤急诊心肌缺血或AMI中发生，利多卡因为 Ⅱb、C 尖端扭转室速（Torsades de Pointes） 多形性室速伴QT延长 QTC500 ms 或 QT 600 ms. 多由长间隙后发作 多为医源性 可为先天性的 QT延长的原因 先天性QT延长综合征 获得性QT延长： ——电解质紊乱：低钾，低镁 ——心动过缓：高度房室阻滞，窦缓 ——药物：某些抗心律失常药，大环内酯类抗菌素，三环抗抑郁药，抗组织胺药等 ——液体蛋白饮食，减肥 长QT引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起QT药物 静脉补钾补镁 心动过缓者可用临时起搏器，等待时可用提高心率的药物：异丙 胺碘酮等III类药物禁忌 先天性可考虑用β－阻滞剂（有起搏器）或利多卡因 急性冠脉综合征相关的心律失常 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 积极的血运重建以及β阻滞剂的应用使VF（出现在ACS 发生48 小时之内）的发生率降低 应用利多卡因进行预防可以减少ACS 的VF 发生率，但可导致心动过缓而使死亡率增加，因此目前已经很少采用 AMI 时使用β阻滞剂可预防VF 的发生，对于适合的病例，应鼓励使用。 低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF，应积极纠正 最近的一项随机临床研究，AMI 后LVEF≤40% 并有HF 表现的患者，在