课件：十三章休息与活动二.ppt

* 脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用，并对脊髓和脑组织起着重要的保护作用。 长期卧床病人，如果床板不平，褥垫太薄而又缺少活动，脊柱就会因长期受压而损伤变形，失 去弹性和正常的缓冲功能。因此，卧床病人应注意在颈部和腰部以软枕支托，如病情许可，还 应经常变换体位，练习脊柱活动，以保持肌肉和关节的功能。各关节应尽量保持于功能位，防 止关节畸形和功能丧失。 * 卧床病人身体接触床面的部位必然受压，如果长时间受压则该部分会出现血液循环障碍，引起局部组织缺血、缺氧，即形成压疮。因此，应定时为病人更换卧位，并活动和按摩受压处 皮肤。具体护理措施见“压疮的预防及护理”。 * 对于活动受限的 病人应尽快开始ROM练习，开始可由医务人员完全协助或部分协助完成，并最终达到病人能独 立完成的目的。被动性ROM练习可利用为病人作清洁卫生护理、翻身和变换卧位时来完成，这 样既节省时间，又可随时观察病人的病情变化。每天应作2～3次ROM练习。 * 图6-4以手作成环状或支架来支托腿部 * 注意事项 （1）运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能，根据康复目标和患者的具体情况制定运动计划。 （2）运动前保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，以便于活动，注意保护患者的隐私。 （3）运动过程中，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应，出现异常情况及时报告医生给予处理。 （4）对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成，避免出现再次损伤。 （5）对有心脏病的患者，在ROM练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化，避免因剧烈活动诱发心脏病的发作。 （6）护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼，并最终达到由被动转变为主动的运动方式。 （7）运动后，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划提供依据。 * 对病人的各种活动和肌肉锻炼的指导并非一件简单的事情，需要有专科医生或理疗师根据病人的具体情况制定锻炼方法，护理人员应协助、督促并检查病人完成的情况，定期作出效果评价，及时补充和修改方案，以利于运动系统功能的早日恢复。  * 肌肉锻炼应注意事项：1.根据肌力练习的基本原则，掌握运动量及频度，使每次练习达到肌肉适度疲劳，每次练习后 有适当间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日练习一次。 2.肌肉练习效果与练习者的主观努力密切相关，须使病人充分理解、合作并使其掌握练习要领。 要经常进行鼓励，及时显示练习效果以增强其信心。 3.肌力练习不应引起明显疼痛。疼痛常为损伤信号，且反射性地引起前角细胞抑制，妨碍肌肉 收缩，无法达到练习效果。 4.强力肌力练习前后应作准备及放松运动。 5.注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用。  被动性ROM练习的操作步骤 【计划】 * 向病人解释关节运动的目的及方法， 并与病人讨论如何协助完成。 帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。 将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子 将盖被折向床尾。 被动性ROM练习的操作步骤 【实施】－－操作方法 活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。 每个关节每次作5-10次完整的ROM练习，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。 运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。 记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。 * 被动性ROM练习的操作步骤 【实施】－－操作方法 护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。 根据各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如肩关节、膝关节 * 关节活动范围练习各动作的定义 屈曲(flection)－－关节弯曲或头向前弯 伸展(extension)－－关节伸直或头向后仰 伸展过度(hyperextension)－－超过一般的范围 外展(abduction)－－移离身体中心 内收(adduction)－－移向身体中心 内旋(internal rotation)－－旋向中心 外旋(external rotation)－－自中心向外旋转 * 护理人员应向病人及家属介绍关节活动的重要性，讲解各关节活动的方法、活动强度及注意事项。 鼓励病人利用健侧肢体活动帮助患侧肢体活动，并最终达到由被动运动方式转变为主动运动方式。 * 活动的护理 根据病人的病情制订合理活动计划 协助病人活动 指导病人做适当的活