课件：室速的诊断与鉴别诊断.ppt

预激综合征合并房颤→室颤 房颤经旁路前传 转为心室扑动-颤动 QRS宽窄不等,R-R绝 对不齐,频率210/min 转为心室扑动-颤动 预激(A型)合并房颤 三. 特殊类型室速 特发性室速 尖端扭转型室速 Brugada综合征 双向性室速 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 特发性室速 特发性室速 ●诊断是基础 ●理解更重要 起源于右室流出道的特发性室速(1) 特发性室速 ●心律平 ●维拉帕米 ●ATP ●β－阻滞剂 起源于右室流出道的特发性室速(2) ●心律平 ●维拉帕米 ●ATP ●β－阻滞剂 起源于左室流出道的特发性室速(3) ●维拉帕米 ○心律平 起源于左室间隔面的特发性室速(4) 尖端扭转型室速 尖端扭转型室速(Torsade de Points) 获得性QT间期延长: 继发低血钾 尖端扭转型室速(Torsade de Points) 先天性: 特发性长QT综合征 根据QT间期鉴别: 形态上和Tdp相似, 但不伴QT间期 延长的VT, 归类于PMVT 基础心律有QT或QTu间期延长或 LQTS者，则为Tdp Tdp是一种特殊的PMVT 多形性室速(PMVT)/扭转型室速? 病例1 男, 46岁, 冠心病陈旧前壁心梗, CABG术后 3d, IABP辅助循环。反复晕厥, 心电示波多形 性室速, 需反复电除颤。非发作期, HR 90- 100次/分, BP 100/60mmHg。血钾4.0 mmol/L。心电图未见急性缺血。静脉胺 碘酮900mg/24h, 同时静脉艾司洛尔、补钾、 补镁。室速不能控制, 仍反复发作。因胺碘酮 无效, 疑为Tdp, 拟停胺碘酮。 病例1 发作前后没有QT延长 没有短——长——短特征 发作前心率偏快 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 诊断: 多形性室速 病例1 处理: 增加胺碘酮剂量, 最大3600mg/24h, 静脉维持用药达 6d 静脉加口服β受体阻滞剂 补钾补镁, 保持血钾4.5mmol/L 多形室速得到控制 病例2 女, 43岁, 风心病, 二尖瓣置换术后1月, 心 功能Ⅱ级。10d前发热输注克林霉素7d, 反 复晕厥3d。血钾3.9mmol/L, LVEF47%. 心电监测如下: 心源性 心律失常(完全心脏阻滞，缓慢性心律失常)、冠心病、心肌缺血、心肌炎、低体温 代谢性 酗酒，可卡因或有机磷中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱(低钾血症, 低镁血症, 低钙血症)，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食 神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤脑损伤，自主神经疾病,人类免疫缺陷疾病 药源性 心脏用药：奎尼丁 普鲁卡因胺 双异丙吡胺 索他洛尔 伊布利特 胺碘酮 苯胺 苄普地尔 多 菲菜德 氟卡尼 寿必山 依拉地平 莫昔普利 尼卡地平 非心脏用药： 红霉素 克林霉素 左氟沙星 斯帕沙星 喷他脒 金刚烷胺 氯喹 酚噻嗪 氟哌 啶醇 特非那定 阿司咪唑 酮康唑 伊曲康唑 丙丁酚 酮色林 西沙比得 地昔帕明 冬眠灵 多 拉司琼 氟哌利多 苯丙氨酯 氟西汀 膦甲酸 磷苯妥英 卤泛群 米怕明 左醋美沙朵 美 索达嗪 那拉曲坦 奥曲肽 帕罗西汀 匹莫齐特 归他品 利培酮 沙美特罗 舍曲林 舒 马曲坦 他莫昔芬 硫利达嗪 替托尼定 顽发克星 佐帕司通 佐米曲坦 三环抗抑郁药 罂 粟碱 免疫抑制剂 蒽环类化疗药 三氧化二砷 等 获得性长QT综合征 病例2 本例患者符合Tdp特点 考虑获得性LQT 停用引起QT延长药物－克林霉素 经过补钾补镁, 静滴异丙肾缓解 Brugada综合征 Brugada 综合征 埋藏式自动复律除颤器(ICD) 双向性室速 双向性室速Bidirectional Ventricular Tachycardia 由洋地黄中毒引起 　　　　　　　－－按洋地黄中毒处理 严重器质心脏病（扩心、冠心） 　　　　　　　－－低钾？补钾 谢谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ?血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复（Ⅰ）。 ?预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。 * ○控制心室率 心室率120~130次/min，不能耐受时 无旁道前传:西