课件：透析污染.ppt

微生物污染的危害 ? 短期危害 致热原反应 发热，寒战，恶心，呕吐 低血压，肌肉痉挛，头痛 长期危害 免疫缺陷 β2-MG 相关淀粉样变性 对促红细胞生成素抵抗 动脉粥样硬化 分解代谢加速， 负氮平衡 内毒素水平及临床/生物反应 1000 100 10 1 0.1 0.01 0.001 内毒素 ng/ml 透析液 内毒素 水平 静脉输注100ML污染透析液 （1ng/ml)将引起体重60KG 病人的致热原反应 0.05ng/ml内毒素血浆浓度， 刺激巨噬细胞产生IL-1 Adapted from Baurmeister et al, High flux dialysis membranes: endotoxin transfer by backfitration can be a problem, Nephrol Dial Tansplant, 1989. 短期：致热原反应 透析中致热原反应的定义：在开始透析以前患者无发热及感染的症状及体征，透析过程中体温超过37.8℃ 临床上无症状，或者寒战，肌肉痉挛，恶心，呕吐，低血压。 典型表现于开始透析60分钟出现， 非细菌相关的致热原反应开始更早，如首次使用综合征 ? 致热原反应发生的原因 内毒素（LPS） 非内毒素（外毒素A） 但LAL实验只能检测LPS，故占致热原反应50%的非内毒素（如绿脓杆菌分泌的外毒素A）检测不到 长期危害 微生物污染透析液，细胞因子释放，T细胞活化， IL-1，IL-6，TNF-a水平增加，导致免疫缺陷 表现为皮肤移植物存活时间延长，感染易感性增加，高肿瘤发病率， 皮肤迟发变态反应实验阴性, 细胞因子介导C-反应蛋白（CRP）合成， 高CRP与心血管疾病及动脉粥样硬化，对促红细胞生成素抵抗， 营养不良低白蛋白血症有关， 分解代谢增加，负氮平衡及骨丢失 Adapted from C.A. Dinarello. New engl. J.Med., 311,22,1984. IL-1的生物活性 M 补体激活 单核细胞/巨噬细胞的活化 IL-1 PGE 合成 2 (组织巨噬细胞) PGl 合成 2 儿茶酚胺 合成 嗜睡 释放游离氨基酸 急性反应物合成 （肝脏） 心血管系统 不稳定 中性粒细胞 活化 扩增 巨噬细胞 活化 扩增 合成 和 脱粒 (血管内皮） 新成代谢 通途活化 胶原蛋白 增殖 纤维变性 淀粉样变性 2 2 - - MG 释放 2 2 - MG 释放 B. 细胞 活化 T. 细胞 活化 IL-2 产生 T. 细胞 异化 厌食 发热 (hypothalamus) 白细胞增多反跳 (骨髓) 肌蛋白水解 肌损失 无力 氮产物 成纤维细胞 活化 抗体 产生 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 透析液污染状况与EPO维持剂量 透析介导的巨噬细胞活化在淀粉样纤维产生过程中的作用 微生物污染长期危害 由于β2-MG沉积滑膜，肌腱，关节周围，长骨的干骺端，和椎间盘，（正常状态下，它被肾脏降解），导致关节痛，肩周炎，骨囊肿，病理骨折，腕管综合征（40岁以上患者多见，透析时间8年） Adapted from Bernland et al, Dialysis fluid and water: their roles in biocompatibility Nephrol Dial Tansplant, 1995. DRAIN DRAIN 注意要点 : 水处理系统/供水管路设计要合理，建立好的制度，定期进行消毒/维护 使用超纯浓缩液，特别是碳酸氢盐浓缩液，浓缩液中的微生物是透析液的重要污染源 建立合理的检测标准，采用有效的微生物污染监督程序 这些会给病人带来生物相容性好得多的血液透析！ 透析液质量 D 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 透析液的污染 影响透析生物相容性的重要问题 D 血液透析液质量与临床 讲述内容 透析液及透析用水的微生物污染概况 透析液及透析用水微生物污染的检测 污染物的跨膜转运 透析液污染的临床危害 透析液的质量保证及控制 日常摄入: 1 L 每年摄入: 350 L 质量控制: 味 嗅 色 浑浊度 pH 水与人体的接触量 W 健康人 - 10 l/周 血透病人 - 360 l/周 通过透析膜与血液接触 水与人体的接触 通过胃肠道接触 W H O 2 H O 2 透析液的微生物污染概况 菌类 真菌（酵母菌），细菌和细菌片断 常见革兰阴性杆菌和非结核的分支杆菌 也能见到革兰阳性细菌 藻类： 蓝绿藻 病毒 如肝炎病毒 游泳池相关的脊髓