课件：妊娠时限异常(流产、早产、过期妊娠).ppt

早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 宫缩增强，无法控制时 有宫内感染时 权衡利弊，弊大于利时 ★ ★ ★ ★ 孕周≥34周，停止安胎 终止妊娠指征 早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 大部分可阴道分娩 阴道后－侧切开 胎位异常者选择剖宫产 ★ ★ ★ 4.控制感染 分娩期处理 * 1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周） 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据 早产的预防 * 4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托 择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术 早产的预防 病例 患者36岁，因停经28+4周，阴道流水19小时，于2006年5月26日入院。LMP：2005年11月6日，EDC：2006年8月13日。平素月经规律，停经50天出现早孕反应，孕18周感胎动，孕7周产检B超提示：宫内孕，胎儿生长与孕周相符。定期产检，化验均正常。入院前19小时，无明显诱因出现阴道流水，无腹痛。月经初潮16岁，5/35天，无痛经。24岁初婚，34岁再婚，爱人40岁，体健，G4P1，15年前足月妊娠阴道分娩一女婴，健在。既往体健，否认高血压、糖尿病，否认药物过敏史。个人史无特殊。否认家族遗传病史，父母体健。 查体：T 36.8℃、P 90次/分、R20次/分、P 110/75mmHg，一般情况好，心肺查体未见异常。产科情况：宫高25cm，腹围105cm，头先露，胎心149次/分，未衔接。可触及弱宫缩，持续20~25秒，间隔7~8分钟。有液体值阴道流出，清亮。肛查宫口未开，宫颈管消失60%，头先露-2。 Q1 该患者的产科诊断。 Q2 该患者是否应该开始药物治疗？ Q3 该患者的治疗目标是什么？ Q4 治疗过程中出现阴道流液，如何选用抗菌素？ 问题： 过期妊娠postterm pregnancy * 定义 妊娠≥42周尚未分娩 占分娩总数3％～15％ 发生率 病理 1.胎盘 胎盘功能正常：稍重 胎盘功能减退 2. 羊水 量明显减少，孕42周后约30%发生羊水过少。 粪染率增加，为足月孕的2~3倍，若伴羊水过少，则粪染率达71%。 病理 3. 胎儿生长模式（与胎盘功能有关） 胎盘功能正常 胎盘功能减退 （1）正常生长或巨大儿 病理 （2）胎儿过熟综合征（小老人） （3）胎儿生长受限 ☆ 围产儿 ☆ 母体 增加手术产率及母体产伤 胎儿过熟综合征 胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息 巨大儿 发病率及死亡率升高 过期妊娠对母儿的影响 准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常是关键 核实孕周 － 按病史：末次月经、排卵日期、性交日期 － 按临床：早孕反应时间、胎动出现时间 － 按检验：B型超声测量，血hCG增高的时间 判断胎儿安危 　　－ 胎动计数 　　－ 电子胎儿监护：无应激试验（NST）或　OCT 　　－ B型超声测胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量 　　－ 脐血流仪查胎儿脐动脉血流S/D比值 　　－ 羊膜镜 诊断 处 理 避免过期妊娠，妊娠41周终止妊娠 处理 （1）胎儿情况良好 （2）胎盘功能低下 胎儿储备下降 分娩方式的选择 引产术（labor induction） 剖宫产 引产术 引产前先评估宫颈成熟度（Bishop评分） Bishop评分 ≥7分：可直接引产 ＜7分：先促宫颈成熟 促宫颈成熟的方法 （2）PGE2阴道制剂 * （1）宫颈扩张球囊 产程处理 监测胎儿宫内情况：胎心、羊水、胎儿头皮血PH 做好宫内复苏及新生儿抢救准备 适当放宽剖宫产指征 目的要求 了解自然流产、早产的病因及临床表现。 熟悉流产发展阶段、特殊类型及其处理原则。 掌握早产促胎肺成熟、抵制宫缩的治疗原则。 了解过期妊娠的诊断，熟悉促宫颈成熟及引产的治疗原则。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 特殊类型 特殊类型 临床表现 稽留流产 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 复发性流产 连续自然流产3次或3次以上 流产合并感染 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染 诊断 病史 体征 辅助检查：对诊断有困难者，可采用 (l)妊娠试验:①尿HCG