活体肝移植系列研究-普通外科学专业论文.docx

南京医科大学博士学位论王第一部分 南京医科大学博士学位论王 第一部分 rHGF对大鼠部分肝移植后肝脏再生的影响 中文摘要 目的：本实验的研究目的是建立大鼠原位部分肝移植模型，并在此 基础上进一步了解大鼠行同种原位部分肝移植后，静脉运用重组肝细胞 生长因子(rHGF)对移植后供肝再生的影响。 方法：(1)采用SD大鼠，改良“二袖套法”建立大鼠原位部分肝 移植模型，分别称取受体肝脏重量及供肝重量。术后l、4、7天处死大 鼠，称取肝脏重量并取组织行组织学检查。了解移植后肝脏再生的初步 情况。(2)在模型建立的基础上，将受体分为两组，每组20只，实验 组以rHGF(50099／kg)静脉注射，每日二次。对照组则以相同体积的生 理盐水静脉注射。分别于术后l、2、4、7天时在实验组和对照组中各 随机抽取5只大鼠处死。称取移植物湿重，取肝组织用免疫组化法检测 Ki一67抗原在肝细胞中的表达情况，流式细胞仪检测移植肝的增殖活性。 结果：(1)大鼠部分肝移植模型1周存活率833％。移植肝术后1、 4、7天时湿重较供肝重量明显增加。(2)实验组移植物湿重在术后1天 和2天时教对照纽明显增加。(3)术后2天和4天组实验组大鼠的移植 肝增殖指数(PI)和Ki．67标记指数明显较对照组高。(P0．05) 结论：(1)大鼠原位部分肝移植是研究肝再生的良好实验模型。移 植肝仍具有良好的增殖活性。(2)rHGF的使用能够明显促进大鼠部分 肝移植后供肝的再生。 【关键词】肝移植肝再生肝细胞生长因子大鼠Ki一67 第二部分 第二部分 活体肝移植的技术改进争围手术期管理 目的： 探讨活体肝移植(1iving donol·liver transplantation，LDLT)手术 技术的若干改进，总结活体肝移植围手术期管理的主要经验。 方法： 自2001年1月至2003年8月，共实施活体肝移植26例次(23 例活体肝移植，3例再次尸肝移植)，其中，成人间右叶供肝活体肝移植 6例。年龄跨度为8～39岁；Child分级：C级5例，B级J4例，A级4 例；受体原发病情况：3例为慢性活动性乙型肝炎、暴发性肝功能衰竭， 20例为Wilson’S病(肝豆状核变性)患者；供体情况：2例供体为患儿之 父，1例为志愿者，l例为患者侄女，1例为患者胞妹，18例为患儿之 母：所有肝豆状核变性急儿术前铜氧化酶均在20u／L以下。所有诊断与 术后组织病理检查相符。供肝切取情况：14例切取II、111、IV段+肝中 静脉，2例切取lI、III段、部分IV段，不包括肝中静脉，6例切取右半 肝(V、VI、VII、VIII段，不包括肝中静脉)；切取供肝重量270～6209 (429i1689 o通过回顾性临床分析，总结26例次活体肝移植的手术技 术和体会、围手术期主要处理经验和并发症诊疗，并且对活体肝移植的 适应证、手术时机、外科并发症，以及感染、排斥、优点等相关临床问 题进行探讨。 结果： 供体平均住院时间：10±3．5d；平均住ICU时间：1d。供体术 后康复“页利，一般术后3～4d天进流质饮食，术后8d拆线，9～11d出 院。供体主要并发症：腹胀，上腹部不适2例，肝创面胆瘘I例，膈下 积液1例，1例因拔除“T”管后引起胆汁性腹膜炎而再次行胆道引流术。 供体目前均已完全康复，处于系统随访中。本组资料中，受体1年生存 率90％，其中6例成活2年以上。受体：平均手术时间：13．26士3．48hr； 平均术中出血4210土3967mh平均冷缺血时间2．112．Ohr：；平均移植物 重量／受体体重(graft．recipient weight ratio，GRWR，％)：1．39士0．49％。 供体：平均手术时间：5．9士1．6hr；平均失血量：1210士710ml；平均移植 物重本组1 5例供体，供肝切部位分别为：8例扩大左半 肝(II、III、IV段+肝申静脉)，4例左半肝(II、Ill段、部分Iv段)、3 肝(II、III、IV段+肝申静脉)，4例左半肝(II、Ill段、部分Iv段)、3 例右半肝(V、VI，VII、VJII段，不包括肝中静脉)；肝动脉：2支肝左动脉 2例；门静脉尚未见异常；肝静脉：肝左、中静脉共干7例，肝左、中 静脉分干5例，肝右静脉3例；15例左右肝管均为单支，1仍j左右肝管 分叉较高，深入肝实质内113。受体主要并发症：肝动脉栓塞2例，致 移植物功能丧失，均经术后再次肝移植而愈，其中l例为7岁女孩，因 肝豆状核变性接受LDLT，术后第3天出现精神萎靡，纳差，胆汁量少， 经B超和肝动脉造影检查证实为肝动脉栓塞。即行肝动脉切开取栓，但 第二次术后第l天再次发生栓塞，决定实施再次肝移植。考虑惠儿腹腔 容积限制，取成人全肝，作减体积再次肝移植。固受体残留