急诊预检分级分诊标准的构建研究-护理学专业论文.docx

浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 急诊预检分级分诊标准的构建研究 浙江大学医学院 护理学 硕士研究生 郭芝廷 导 师 金静芬 中文摘要 目的： 本研究旨在构建一个符合我国国情的、简便、科学、可量化的急诊分级分诊 标准，使得分诊护士在分诊时有章可循、有据可依，从而确保急诊有序和患者安 全． 方法： 1文献分析 通过查阅国内外文献，了解急诊分级分诊标准的研究现状，熟悉国外先进的 分诊标准内容及制定过程，同时系统学习分诊相关国家政策和规范，在此基础上 形成急诊分诊标准构建的初步框架和标准指标条目池。 2回顾性资料分析 选取浙江省莱三甲医院急诊管理系统2014年1月1日至2014年12月31日 急诊分诊案例进行回顾性ESI(Emergency Severity Index，ESI)分级。采用随机数字 表法随机抽取ESI 1 w级病例各200例，总计1000例，对照改良早期预警评分 (Modified Early Warning Score，MEWS)、标准早期预警评分(Standardized Early Warning Score，sews)、国家早期预警评分(National Early Warning Score，NEWS)进 行评分，采用Fisher判别模型探讨ESl分级与3种早期预警评分分值间的关系， U 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 选择最优模型，采用交叉核实法估计误判率。同时得到ESI各级别对应的判别标 准从而确定分级分诊标准的综合指标。 3 Delphi专家咨询 将初步形成的单项客观指标、危急征象／情况指标、响应时间条目对45名专家 进行2轮Delphi咨询，征求专家意见并对咨询结果进行综合、整理和分析，修改 单项指标、危急征象／情况指标及其指标内涵、各级别响应时间，完善急诊预检分 级分诊标准。 结果： 1通过系统的国内外文献分析和分诊相关国家政策规范学习，确立了以《医 院急诊科规范化流程》(WS／T390．2012)为标准构建框架，参照ESI、CTAS(Canadian triage and acuity scale，CTAS)等形成了分诊标准的单项客观指标、危急征象／情况指 标条目池。 2将ESI(I．V级)作为分类变量，分别以3种早期预警评分值为自变量构建判 别方程，所有判别方程经Wilk、S入检验，均有显著统计学意义⑦o．001)。MEWS 联合Sp02预测急诊分诊分级的误判率为29．3％，优于优于MEWS(34．4％)、 SEWS(47．5％)、NEWS(42．o％)；MEWS联合Sp02对急危重患者(I．II级)判别准 确性达93％。MEWS+Sp02的判别标准为：I级：≥7分、II级：3-6分、III级：2 分、Ⅳ级：1分、V级：0分；MEWS的判别标准为I级：之5分；II级：3~4分；III 级：2分；IV级：1分；V级：0分。 3德尔菲专家咨询可靠性分析：两次问卷回收率分别为100％，97．8％；2轮咨 询专家整体权威系数分别为O，908、0．909；单项客观指标、危急征象／情况指标以 及高风险(不需即刻抢救)／潜在危险情况的重要性赋值变异系数在O．00～0．19之间， 经两轮专家咨询后，单项客观指标、危急征象／情况指标以及高风险(不需即刻抢 救)膳在危险情况的协调系数分别为0．379、o．388、0．541，卡方检验P值均0．001， 有显著统计学意义，表明专家对于指标重要性意见集中。 III 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 4确立了急诊预检分诊标准，包含单项客观指标、综合指标和症状／体征指标 3个维度，下设4项一级指标、29项二级指标和16项三级指标。 5制定了分诊各级别响应时间标准，I级：即刻；II级：10min；III级：30min；IVa 级：60rain；IVb级。120min。 6制定了候诊患者再评估时间标准，III级：15min；IV级：30min。 结论： 本研究采用文献分析法、回顾性分析和Delphi专家咨询3种方法联合制订的 急诊预检分诊标准，从单项客观指标、综合指标、症状／体征3个维度进一步明