课件：超声诊断之产科篇.ppt

胎盘早剥 胎儿附属物的超声检查 羊水： 羊水指数（AFI）：正常值10-20cm； 孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少； 孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时，为羊水过多。 羊水最大深度（AFV）： ≤2cm为羊水过少； ≥8cm为羊水过多。 腹围测量切面模式图 羊水 羊水池测量 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇腹壁 AFI测量 以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。 胎儿附属物的超声检查 脐带： 脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。 脐动脉收缩期血流速度最大值与舒张期血流速度的最小值之比（即S/D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠S/D比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。 脐带超声声像图 脐带的二维声像图及彩超声像图 脐带绕颈 单脐动脉 是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠，其病理机制可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全。 单脐动脉的胎儿常伴有先天畸形，多为心血管畸形、中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统畸形，故单脐动脉胎儿结局多为早产、流产或胎死宫内。 单脐动脉 孕妇应于18-24周进行系统全面的胎儿畸形超声筛查。 根据我国国情，以下6种严重胎儿致死性畸形必需在产前检出：①无脑儿、 ②颅骨缺损伴脑膜脑膨出、 ③开放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、 ④腹壁缺损内脏外翻、 ⑤单心室、 ⑥致死性骨发育不良。 胎儿畸形筛查检查规范 腹围测量切面模式图 中晚孕胎儿超声检查规范 腹围测量切面模式图 正常胎儿测值为2-10mm 双顶径切面 小脑切面 后颅凹池 颈背部皱褶厚度（6mm） 面部扫查，纵切、冠状切 口唇冠状切 面部矢状切面 眼眶切面 脊柱排列是否整齐 胸腔：心胸比例 四腔心切面 腹部 观察胎儿腹部情况：肝、胃、肾脏、脐带附着处、前腹壁的完整性、肠管回声强度、膀胱、膀胱两侧脐动脉。 中孕生理性腹水 脐带插入出 肾脏 膀胱两侧脐动脉 胃泡 正常肾脏（6mm） 轻度肾盂扩张 轻度扩张：6-10mm，随访观察； 中度扩张：10-14mm，发生肾脏病理情况亦较高，多数学者建议产后新生儿定期随访检查； 重度扩张：》15mm，高度提示梗阻性病变可能，产后手术率较高。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 NT测量注意事项： NT测量常在妊娠11-13+6周（胎儿CRL为45-84mm）时进行。 在胎儿自然姿势时测量，无过曲或过伸 应将影像放至最大，在透明层最厚处测量 小心分辨胎儿皮肤及羊膜 妊娠10～14周时，NT≥2．5mm视为异常；14～22周时，NT≥6mm视为异常 颈项透明层增厚 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早孕期胎儿畸形的筛查 胎儿鼻骨测量： 筛查时间 11—13+6周； 正常值：6.9 + 1.29mm； 公式计算：NBL(mm)=0.27×GA（w）+1.41； 中孕期鼻骨长度不小于2.5mm 鼻骨测量 超声表现：标准的正常鼻部声像图有三条清晰的线：上端的线代表皮肤，下方较厚且回声较上端皮肤强的代表鼻骨，第三条线几乎与皮肤相连但略高一点，代表鼻尖。 胎儿鼻骨测量意义： 异常标准：鼻骨缺失、鼻骨短小 21三体 18三体 13三体 正常胎儿 鼻骨缺失率 60-70% 50% 30% 1.2% 鼻骨测量也受到了其它因素的制约，比如人种、种族 无叶及半叶全前脑胎儿的鼻畸形超声表现中也可出现鼻骨缺失或发育不良；单纯唇裂胎儿的鼻骨长度明显小于正常鼻骨长度范围。 中晚孕期超声检查 一、检查内容 胎儿：胎儿畸形筛查、胎儿生长径线、胎儿数目、胎位及胎动等。 羊水：羊水池及羊水指数测量，羊水性状 胎盘：位置、成熟度、与宫颈内口的关系 脐带：脐血管根数、脐血流、有无脐带绕颈 胎儿： 1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面 T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂 二、中晚孕期胎儿生物指标的测量 中晚孕期胎儿生物指标的测量 胎儿： 2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面 ① 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 ② 公式数值：　　HC=(BPD+OFD)*1.6 OFD：枕额径 侧脑室增宽： 10—14mm为轻度侧脑室扩张 ≥15mm，周围脑组织厚度＞3mm中度 ≥15mm,周围脑组织厚度＜3mm 重度 脉络丛囊肿多于24-28周消失 CPS在16周左右出