课件：肠炎浙江大学.ppt

四、纠正电解质紊乱 低钠血症： 全量3％NaCl（ml）=（需要补到血钠值－实际血钠值）*0.6*kg/0.5。 四、纠正电解质紊乱 低钙血症和低镁血症： 一般患儿无须常规服用钙剂 在输液过程中如出现抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙5-10ml，静脉缓注，必要时重复使用 个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给25% 硫酸镁，每次给0.1-0.2ml/kg，每天2-3次，深部肌注，症状消失后停药。 第2天及以后的补液： 补充生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量 一般可口服补，若腹泻仍频或口服不足，仍需静脉补液 补液量需根据吐泻和进食情况估算 生理需要量按每日60～80ml／kg，用1／5张含钠液补充 异常继续损失量是“丢失多少补充多少”，1／2～1／3张含钠液补充 将两部分加在一起于12～24小时内均匀静滴 输液的注意事项: (一)对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的输液，按体重计算的总液量应减少１／３量，输液速度不能过快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。 (二)静脉补钾浓度要求在０.１～０.３%，绝不能＞0.３%，且滴速慢，每天需钾的量应在６～８h内均匀补给。 (三)在输液过程中出现输液反应，应查找原因, 必要时停止输液 (四)严格掌握药物配伍禁忌。 输液的疗效估计: 补液３～４h后排尿说明血容量已恢复。 补液６ ～１２h后皮肤弹性恢复，２４h眼眶下陷恢复，说明脱水已纠正。 在补液过程中,如尿量很多而脱水还不能纠正，说明液体中糖的比例过多，则应酌情增加电解质液，反之, 当出现眼睑水肿, 说明电解质液过多应停补液。 病历讨论 病史介绍 患者姓名：徐XX 性别：男 年龄：8月 体重：8Kg 主诉：呕吐腹泻4天，加重1天。 病史介绍 现病史： 4天前出现呕吐，4-5次/天，吐出胃内容物，非喷射性，继而腹泻，大便5~6次/天，蛋花汤样便，量多，未见脓血粘液，昨起大便次数增至10余次/日，尿量明显减少，近8小时未解小便。遂来院就诊。 既往史：无殊。 体格检查 T36℃，P144次/分，R38次/分，BP 60/45mmg（8/6kpa），面色青灰，精神萎，前囟、眼窝深凹陷，哭无泪，口唇粘膜极干燥，皮肤弹性极差，心肺（—），腹平软，肠鸣音亢进，未触及包块，肢端湿冷，可见花纹，神经系统检查阴性。 辅助检查 血常规：WBC 4.8×109/L，N32%，L68%，Hb112g/L，Plt130×109/L。 血气分析：PH 7.112，HCO3-10mmol/L，BE-9mmol/L，Na+125mmol/L，K+2.9mmol/L。 问题 1）全面诊断及各自诊断依据? 2）进一步需完善的检查? 3）该病例治疗方案？ 问题 1）全面诊断及各自诊断依据? 答案 急性肠炎伴重度低渗性脱水 失代偿性代谢性酸中毒 低钾血症 问题 2）进一步需完善的检查? 答案 大便常规 大便培养 大便ARC 复查血气电解质 肝肾功能 问题 3）该病例治疗方案？ 答案 暂禁食６～８h，再给流质或半流饮食 针对病原使用有效药物如抗生素以及止吐治疗 微生态疗法（培菲康、妈咪爱等） 肠粘膜保护剂：思密达 补锌 液体疗法 答案 NS或2:1等张含钠液20ml/Kg(160ml)于30min内输入 复查血气电解质，若PH仍7.25，可予以纠酸5%SB=体重*BE/4 4:3:2液（2/3张）(100ml/kg*8-160ml)在8-12小时内输入（速度8-10ml/kg/h） 继续损失（1/2张） (20ml/kg*8)和生理需要量（1/5张）(60ml/kg*8)在12-16小时内输入（速度5ml/kg/h） 见尿补钾，静脉补钾不应短于8小时；补钾浓度0.3%，速度要慢；要补钾4~6天。 思考题 1.腹泻病的分类及其定义。 2.轮状病毒性肠炎临床表现特点。 3.肠炎脱水的补液方案。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 金黄色葡萄球菌肠炎临床表现特点 多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上。 起病急，中毒症状重。表现为发热、呕吐、频泻。不同程度脱水、电解质紊乱，严重者发生休克。病初大便为黄绿色，3-4日后多转变为腥臭，海水样便，粘液多。 大便镜检有大量脓细胞及革兰氏阳性菌。培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。 诊断 根据发病时间、病史、临床表现、大便性状，做出初步 临床诊断 粪便病原学检查、过敏原测定、双糖酶检测可明确腹泻病因 由于婴儿体液分布的特点（细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱），因此需特别注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡等。 鉴别诊断 粪便检查无白细胞或偶见少量白细胞，应与下列疾病鉴别： 1.生理性腹泻