课件：常用急救药物的应用.ppt

* * 3 不良反应：(1) 低血压，嗜睡或抽搐。(2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。 4用法：心脏复苏中，首剂1～1.5 mg/kg静脉注射，隔5～10 min增加0.5～0.75 mg/kg，总剂量不超过3 mg/kg，负荷量后1～4 mg/min静脉滴注，24 h应减量以减少不良反应。 * * 六 硫酸镁 适应征：心脏骤停一般不给予镁剂，仅当低镁引起心律失常或出现尖端扭转性室速时应用。 用法：1-2g稀释于5%葡萄糖溶液10ml，5-20min静脉推注，快速给药可致严重低血压和心律失常。 * * 七 碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线药物，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。故2005年复苏指南不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物 。 * * 过早给予碳酸氢钠，可引起的不利反应： (1)能降低体循环的阻力； (2)可引起高渗和高钠血症； (3)可产生细胞外碱中毒； (4)可引起反常性酸中毒； (5)可加重中心静脉酸中毒； (6)可使同时应用的儿茶酚胺类药物失活。 * * 使用碳酸氢钠指征 有效通气及胸外心脏按压后，PH值仍低于7.2； 存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳； 原有严重的代谢性酸中毒； 用量：目前主张其使用应遵循“宁酸勿碱、宁少勿多”的原则。初始剂量1mmol/kg静滴，是否需要重复应根据血气分析的结果决定。 * * 八 钙剂  钙剂不能提高复苏成功率，而钙拮抗剂对停搏心肌有保护作用，故主张心脏复苏时常规不给予钙剂。 当高钾血症、低钙血症或钙拮抗剂中毒时，此时应用钙剂可能对患者有益，一般予以10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙5～10 ml缓慢静脉注射。 * * 去甲肾上腺素：其正性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器血管流量减少，加重酸中毒，故心肺复苏时较少使用。 异丙肾上腺素：为较强的β受体激动剂，可以增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧，影响冠状动脉血流量，易诱发心律失常，故不再用于心搏骤停患者。 限制应用的药物 * * 限制应用的药物 多巴胺一般用于复苏时心动过缓和自主循环恢复之后的低血压状态，常用剂量范围为 2～20 μg·kg-1·min-1。 呼吸兴奋剂包括洛贝林、回苏灵、尼可刹米等。复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂，应以保持气道通畅、人工辅助呼吸和维持有效血液循环为中心，只有在自主呼吸出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时，为提高呼吸中枢的兴奋性才推荐应用。 心脏骤停的心电图分型 心室颤动 心肌发生不规则、快速紊乱的连续颤动。心电图上QRS波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。 心脏电-机械分离 心脏处于“极度衰竭”状态，无收缩能力，无心搏出量。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、震幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌失去电活动能力，心电图表现为一条直线，常见窦性、房性、结性冲动不能到达心室，且心室内起搏点不能发出冲动。 * * 心脏骤停的标准处理 室颤： 1.首选电除颤。（CPR 除颤 5个循环CPR 气管插管 建立静脉通道） 2.肾上腺素1mg 静注，30~60秒后电除颤。 （可合用血管加压素） 3.胺碘酮 （CPR、2-3次除颤或给予肾上腺素、血管加压素，VF/无脉性VT仍持续，可考虑应用） 室颤： 4.利多卡因 （对电除颤或肾上腺素无效的VF/无脉性VT 也可给予利多卡因） 5.如除颤成功，为防止复发可给予利多卡因 1~2mg/min或胺碘酮持续静点。 6.若除颤不成功，应查找原因（低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱等），紧急纠正。 7.在难以复律时可考虑使用镁盐1~2g静推。 心脏骤停的标准处理 心室停搏与电机械分离： 1.心肺复苏、气管插管、静脉通路建立。 2.心脏停搏需要至少两个导联确认，进行紧急经皮心脏临时起搏。 3.无效时给予肾上腺素1mg静推，每3-5分钟或按需重复使用。 4.阿托品1mg静推，每3-5分钟可重复使用（总量0.04mg/kg） 心脏骤停的标准处理 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * * * * 现代心肺复苏(CPR)术经过四十多年的发展正日趋完善，其中药物治疗已经成为心搏骤停患者高级生命支持(ACLS)至关重要的组成部分，合理选择和正确应用心肺复苏药物，可以巩固基础生命支持(BLS)的成果，提高患者的抢救成功率和远期存活