课件：肠内营养2.ppt

护理措施 （一）心理护理 1.行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。 2.向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例以增强病人的信心。 3.在治疗过程中及时处理出现的问题，增加病人的安全感。 4.对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使病人掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。 (二）输注的护理 1、输注导管和营养液容器应清洁无菌，每日更换一次，营养液要在无菌环境下配制。放置于4度以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。 2、避免黏膜和皮肤损伤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。 3、预防误吸 误吸的预防 （1）管道护理：A妥善固定喂养管，经鼻置管者固定于面颊部，造口置管者采用缝线固定于腹壁，病人翻身，床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管B输注前确定导管的位置是否恰当 （2）取合适体位:对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造口输注营养液的病人，取30°~45°半卧位，有助于防止反流和误吸，经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意卧位。 （3）及时评估胃内残余液量:在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如超过100~150ml应减慢或暂停输注，以防胃潴留引起反流和误吸。 （4）观察及处理:一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。 并发症及护理 1、置管并发症:鼻咽及食管黏膜损伤;管道堵塞等。 2、胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。 预防方法: 肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。 肠内营养液的温度：适宜。用恒温增温仪将温度控制在38~40°C。 营养液的量：量的增加应循序渐进。 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物。 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃肠减压。 喂养管护理： 保持营养管在位（固定 标记 检查） 妥善固定 预防 防止扭曲、折叠、受压 保持清洁无菌 定时冲洗：每间隔4小时，温开水30ML 冲洗管道 口腔护理 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌干燥，管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以可让病人咀嚼无糖或无糖酸味果糖以改善口腔异味，必要时口腔护理一日两次。 误吸的护理 为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。 代谢并发症的护理 高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。 健康教育 1、向患者讲解胃管的重要性，不可随意触摸、牵拉。为防止脱出，护士会在面颊处给予再次固定，固定胶布不可自行去除。 2、告知患者肠内营养的方法及意义，说明早期应用肠内营养是为了尽早恢复肠功能，摄取营养，满足机体需要，促进康复。 3、告知鼻饲时采取半卧位是为了防止食物反流、误吸，请患者配合。 4、告知患者如出现腹泻、恶心、呕吐、呛咳的不适时，应及时通知护士，护士会给予及时处理。 5、告知患者家属自制的肠内营养液应营养、卫生、新鲜，不要过度粘稠，适合鼻饲。 6、指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后应用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 肠内营养护理 、 胃肠外科 于艳春 2018年2月 肠内营养的护理 定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类 输注途径和方法 肠内营养的护理 健康教育 定义 肠内营养：是指经消化道给予较全面的营养素的营养支持