课件：第十一章传染病伤寒、菌痢.ppt

丝状伪足 钻入、破坏、吞噬降解 宿主组织 接触溶解 凝集素、穿孔素、 半胱氨酸酶 分泌肠毒素 引起粘膜损伤 溶组织酶 肠壁组织溶解破坏 免疫抑制与逃避 凝集素、半胱氨 酸酶 组 坏 织 溶 解 死 液 化 滋养体 主要致病机理 部 位 盲肠、升结肠 次为乙状结肠和直肠 病变性质 伴组织溶解液化的坏死性炎 病变分型 急性期病变和慢性期病变 肠道的病理变化（肠阿米巴病） 大体 粘膜表面： 点状坏死（灰黄、针头大小） 烧瓶状溃疡（潜行性溃疡） 坏死脱落 溃疡间粘膜：反应轻微或大致正常 急性期病变 急性肠阿米巴 烧瓶状溃疡 溃疡间粘膜正常 溃疡呈潜行性 边缘和底部炎性反应轻 交界处及小静脉内可见滋养体 滋养体的形态 镜 下 溃疡呈潜行性 淡红色无结构的液化坏死灶 潜行性 滋养体 底部炎性反应轻 坏死组织与正常交界可见滋养体 滋养体 圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解 滋养体 RBC、Lyc及组织碎片（泡体） 结局： 痊 愈 肠穿孔 慢性化 并发症： 肠穿孔 肠出血 主要病变特点 病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕 组织同时并存。 肉芽增生过多→局限包块→阿米巴肿 肠壁纤维增生，增厚→狭窄→肠梗阻 ? 慢性期病变 阿米巴肝脓肿 最常见 最严重的并发症 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 肠外阿米巴病 大体 （1）肝右叶，单个或多个 （2）果酱样物（棕红色）：液化性坏死物质 及陈旧性血液混合 （3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液 化坏死的结缔组织，血管、胆管。 阿米巴肝脓肿 （1）脓液为无结构的坏死液化物质 （2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸 润，可有肉芽组织及纤维组织包裹 （3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体 镜 下 并发症 右叶脓肿 →隔下脓肿、脓胸、肺脓肿 肝支气管瘘、胸膜支气管瘘 左叶脓肿 →纵隔脓肿、心包脓肿 →腹腔阿米巴脓肿 其它 阿米巴肺脓肿 →隔下脓肿、穿破隔肌至肺 经血道入肺 阿米巴脑脓肿 →肠、肝、肺脓肿经血道入脑 →阿米巴脑脓肿 1、试述肠伤寒的典型病理变化。 2、试比较菌痢、阿米巴痢疾的共同点及不同点。 3、名词解释 伤寒肉芽肿 阿米巴脓肿 思考题 细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别 肠阿米巴病 细菌性痢疾 病原体 好发部位 病变性质 溃疡深度 溃疡边缘 溃疡间粘膜 症状 肠道症状 粪便检查 痢疾杆菌 乙状结肠、直肠 弥漫性假膜性炎 浅在、不规则 地图状 炎性假膜 重、常发热 左下腹痛，里急后重 脓血便，脓细胞 溶组织内阿米巴 盲肠、升结肠 局限性坏死性炎 深、烧瓶状溃疡 潜行性、挖掘状 大致正常 轻、发热少 右下腹痛，里急后重轻 果酱便，RBC，滋养体 THANKS!! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * microscopically 临床病理联系 颅神经麻痹 耳聋、视力下降、斜视、面瘫 败血症 高热、寒战及皮肤淤点 脑脊液变化 脑脊液压力升高，浑浊不清， 含大量脓细胞，蛋白增多，糖减少，经 涂片检查可找