课件：第五讲液体疗法规范.ppt

（二） 分度 Degree 正常Ph7.35~7.45 正常 HCO3- 22~27 mmol / L 轻度 HCO3- 18~13 mmol / L 中度 HCO3- 13~9 mmol / L 重度 HCO3- 9 mmol / L 水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance 临床特点 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏 迷，呼吸深快，呼气凉，呼出气有酮味，口唇樱红，恶心、呕吐 水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance 四、低钾血症 Hypokalemia 血清K+＜3.5mmol/L （一） 病因 Pathogeny 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脱水纠正前不出现低钾 脱水——血液浓缩 酸中毒——钾从细胞内向细胞外 尿少——钾排出相对少 ↓ 补液后容易出现低钾 补液——血液稀释 酸中毒被纠正——钾从细胞外向细胞内 随着尿量的增多——钾被排出体外 输入大量葡萄糖液——合成糖原需要钾参与 腹泻——继续丢失 （二） 临床表现 Clinical menifetation 1. 神经——精神萎靡 2. 肌肉 骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，腱反射减弱或消失，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 3. 心脏 心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置 水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance 4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓 缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H – 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。 水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance 水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance 低钙和低鎂血症 正常血清 Ca+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl) Mg+0.8~1.2mmol/L(2.0~3.0mg/dl) 血清Ca+＜1.75mmol/L（7mg/dl) 血清Mg+＜0.6mmol/L(1.5mg/dl) 原 因 1.进食少，小肠吸收不良 2.腹泻丢失较多 3.活动性佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 在脱水纠正前，可不出现症状（血液浓缩，酸中毒时离子钙增多）。当脱水酸中毒纠正后，易出现症状：震颤、手足搐搦、惊厥。如补钙后仍抽，应注意补镁。 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 一 非电解质溶液 5％、10％ glucose 二 电解质溶液 0.9％ NaCl、1.4％、5％ NaHCO3、10％ KCl 三 混合溶液 见下表 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 常用混合液 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 5~10%G.S 2:1(等张含钠液) 2份 1份 3:2:1(1/2张含钠液) 2份 1份 3份 4:3:2(2/3张含钠液) 4份 2份 3份 1/3张含钠液 2份 1份 6份 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 一 定量 总 量 累积损失量 维持输入阶段（生理需要，继续损失） 轻 90～120ml/kg 45～60ml/kg 45～60ml/kg 中 120～150ml/kg 60～75ml/kg 60～75ml/kg 重 150～180ml/kg 75～90ml/kg 75～9