课件：产后抑郁课件.ppt

2.产后抑郁 非精神病性的抑郁综合征 产后2周 持续数周或一年 表现 失眠、缺乏兴趣、行为退缩 失去自理和照顾能力自责 心理、担心母子受伤害 重者自残举动 发病时间 发病晚，持续时长，症状严重 【治疗原则】 1.心理治疗 2.药物治疗 抗抑郁、抗焦虑药物治疗。 【护理问题】 1.家庭作用改变 与产妇的抑郁行为有关 2.有暴力行为的危险（对自己或对婴儿） 与产后精神病有关 3.有婴儿生长、发育改变的危险 与缺乏亲子行为有关 【护理措施】 1.倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏导工作，解除不良的社会、心理因素，减轻其心理负担和躯体症状。 2.协助并促进产妇适应母亲角色。 3.高度警惕产妇的伤害性的行为，注意安全保护。 4.做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询机会。 【健康教育】 对产妇的丈夫、公婆、父母等家庭成员进行有关心理卫生方面的宣教，做好家庭成员间的相互沟通，建立温馨的家庭氛围，给予产妇无微不至的关怀照顾，关心产妇的心理感受，对刺激产妇情绪的敏感问题应尽力避免。如有围生期抑郁史，产妇情绪抑郁较重，婴儿易激惹时，要给予足够重视，及时识别心理问题，以免延误治疗。 个案 鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，因胎心电子监护 NST（+），连续出现胎心率变异减速，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。 护理诊断 个人应对无效 暗自流泪 与不想生育而产生怨恨情绪有关 父母不称职 拒绝哺乳和搂抱 与切口疼痛致照顾孩子能力退缩有关 有暴力行为的危险 无目的地撤去孩子衣被 与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关 护理措施 1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受 2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由 家属辅助哺乳，直 至产妇 愿意独立哺乳 3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿的活动，从中培养产妇对婴儿的感情 4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗 5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员 6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与 产妇交流体会 7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线 电话，心理咨询的地址和电话 第三节 晚期产后出血妇女的护理 分娩24小时后，在产褥期内发生的阴道大量出血，称晚期产后出血。以产后l～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 【病因及临床表现】 1.胎盘、胎膜残留 是引发晚期产后出血的主要原因。 2.蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全 4.剖宫产术后子宫伤口裂开 5．其他 6.辅助检查 包括血常规、B超检查等。 【治疗】 1.少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂等。 2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，可刮宫。 3.剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，必要时切除子宫。 【护理问题】 1.组织灌注量不足 与出血有关 2.有感染的危险 与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关 3.活动无耐力 与贫血、产后体质极度虚弱有关 4.焦虑 与母子分离或护理孩子的能力受影响有关 【护理措施】 1.注意卧床休息，饮食应易消化，富含营养。 2.密切观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。 3.加强会阴护理，保持外阴清洁，用消毒会阴垫。 4.协助医生采取止血措施。遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。 5.观察了解产妇及其家人的精神状态并给予精神安慰。 【健康教育】 做好妊娠期保健，恰当处理好分娩第二、三产程，防止胎盘胎膜残留。产后要检查胎盘、胎膜的完整性，如有残缺要及时处理，可明显减少晚期产后出血的发生。严格把握剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口再用手钝性分离至合适的长度，娩出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，不可太紧太密的缝合切口，止血彻底后用抗生素预防感染。 第四节 ??高危儿的护理 一、 胎儿窘迫 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。 【病因】 1.母体因素 2.胎儿因素 3.脐带、胎盘因素