真菌性皮肤病精品课程.ppt

第三节 手癣和足癣—治疗 抗真菌药物口服治疗 继发感染者 联合应用抗生素 合并湿疹化及自敏反应者 同时抗过敏治疗 默想 癣菌疹的形成及治疗 手癣与手部湿疹的鉴别要点 合并感染及湿疹化时治疗原则 第四节 甲真菌病(onychomycosis) 第四节 甲真菌病 俗称“灰指甲” 甲真菌病（onychomycosis） 各种真菌侵犯甲板或甲下组织所致病变 甲癣（tinea unguium） 特指由皮肤癣菌感染所致的甲病 第四节 甲真菌病——临床特点 健康的甲不易受感染 遗传 系统性疾病 甲外伤等 病原菌：可混合感染 皮肤癣菌—红色毛癣菌 酵母菌—念珠菌 非皮肤癣菌性霉菌—顶孢霉 第四节 甲真菌病——临床特点 病甲失去光泽，灰白或污褐色混浊，甲变形、增厚、变脆、甲板翘起，甲质变软、松脆，形成角蛋白碎屑，堆积于甲下，甲板与甲床分离 “灰指甲”难交友—握握手好吗？求求你了 第四节 甲真菌病——临床分型 白色浅表型 superficial white onychomycosis,SWO 远端侧位甲下型 distal and lateral subungual onychomycosis, DLSO 近端甲下型 proximal subungual onychomycosis, PDO 全甲毁损型 total dystrophic onychomycosis, TDO 第四节 甲真菌病-临床分型 白色浅表型 须癣T等 甲板浅层白色混浊，甲板失去光泽或稍凹凸不平 真菌只侵及甲板上层，故外用药治疗有效 远端侧位甲下型 最多见，须癣T、念珠菌及霉菌等 感染始于甲的前缘和(或)侧缘，甲板以角化增生为主，表现为甲灰黄浑浊和厚度增加，可见甲板与甲床分离 第四节 甲真菌病-临床分型 近端甲下型 由念珠菌(尤其是白念珠菌)感染所致，亦检出皮肤癣菌 感染从甲板近端开始，甲半月和甲根部白斑，粗糙不平和凹凸不平 第四节 甲真菌病-临床分型 近端甲下型和全甲毁损型 第四节 甲真菌病-临床分型 全甲毁损型 为上述几种类型发展而来 整个甲板破坏，全甲增厚粗糙变色，甲板部分或全部脱落，残留角化堆积物 多见于年长者或具易感因素者，治疗较困难 第四节 甲真菌病——诊断与鉴别 诊断 指趾甲变形变色，增厚破损 真菌镜检、真菌培养阳性（取材十分关键） 甲病理 股癣(tinea cruris) 多发于肥胖多汗者。单侧或对称分布。 红斑、丘疹、水疱、鳞屑，呈弧形皮损，下缘显著，上缘并不清晰。一般不累及阴囊阴茎 由于部位特殊，皮疹炎症显著，瘙痒明显，发展迅速，可蔓延累及臀部、下腹部和腰部。 不要看，这不是足球比赛——股癣真尴尬 第二节 体癣和股癣——诊断与鉴别 诊断 典型皮疹 明显瘙痒 真菌镜检或培养：活动性损害边缘取材！ 鉴别诊断 玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等 红色毛癣菌（SDA，正面） 红色毛癣菌（SDA，背面） 红色毛癣菌涂片（见棒状侧生小分生孢子） 红色毛癣菌涂片（ 棒状小分生孢子） 第二节 体癣和股癣——治疗 外用为主 坚持用药2周以上 持续至损害消退后1～2周 必要时可选用系统抗真菌药治疗 体股癣的临床特征是—— 第三节 手癣和足癣(tinea manus and tinea pedis) 第三节 手癣和足癣 手癣（tinea manus） 指间、手掌、掌侧 足癣（tinea pedis） 趾间、足跖、足跟、足侧缘 第三节 手癣和足癣——临床特点 病因：红色毛癣菌，50-90% 手癣 中医称“鹅掌风”，多因足癣传染。夏季水疱、鳞屑，冬季干燥、粗糙呈皲裂状。 足癣 俗称为“脚气”、“香港脚”，也叫运动员脚， “自从有了鞋，也就有了足癣”。 自觉瘙痒。足癣多双脚，手癣常单侧 癣菌疹 癣菌及其代谢产物引起变态反应性皮疹，又称疹形反应。好发双手指侧、手掌或足底，偶发四肢或躯干。皮疹多形，有疱疹型、湿疹样型、丹毒样型。自觉瘙痒。 脚癣不是病，痒起来真要命 第三节 手癣和足癣——临床特点 分型 水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型 病程 慢性，常易继发感染或湿疹化 局部炎症反应强烈时可致癣菌疹 针尖大小深在水疱可融合成多房性大疱，干涸后呈领圈状脱屑 瘙痒明显 水疱鳞屑型 手足癣-分型 角化过度型 手足癣-分型 干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑 冬季皲裂，可伴疼痛 一般无明显瘙痒 手足癣-分型 浸渍糜烂型 多见于手足多汗、浸水、长期穿胶靴者，夏季多发。 皮肤浸渍发白，表面松软露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。 明显瘙痒 丹毒，左足癣引起 癣菌疹 癣 菌 疹 第三节 手癣和足癣——诊断与鉴别 诊断 临床表现 真菌镜检或培养 鉴别诊断 与汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病鉴别 足癣鳞屑镜检（可见菌丝） 鳞屑镜检见菌丝 （红色