课件：第五节新生儿黄疸的护理.ppt

实施光照疗法和换血疗法。 根据病情，遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂。 控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧，以利于胆红素与白蛋白结合，降低游离胆红素，减少胆红素脑病的发生。 保护肝脏，禁用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。 （二）针对病因护理，预防核黄疸的发生 光疗 （1）原理 ● UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿 液排出。 ● 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较 好，日光灯或太阳光也有一定疗效。 ● 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常。 （2）设备和方法 ● 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于 单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm。 ● 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜， 除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间 以不超过3天为宜。 （3）指征 ● 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) ● 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 （4）副作用 ● 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗。 ● 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血， 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次;光疗后每日1次， 连服3日。 ● 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退。 ● 光疗时应适当补充水分及钙剂 。 （5）药物治疗 白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病 的发生。 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结。 5%碳酸氢钠提高血pH值。 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼 可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日; 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入; 保持室内安静，减少不必要刺激，缺氧时给予吸氧；合理安排补液计划，控制输液量及速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进人脑组织而引起胆红素脑病。 若有心衰表现，遵医嘱给予利尿剂和洋地黄类药物，注意观察用药反应，以防中毒。 密切观察患儿儿面色及精神状态，监侧体温、脉搏、呼吸、心率、尿量的变化，及肝脾肿大等情况。 （三）减轻心、脑负担，防止心衰 向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，取得家长的配合。 对于新生儿溶血病，作好产前咨询及孕妇预防性用药。 发生胆红素脑病可能留有后遗症者，指导家长早期进行康复治疗和护理。 （四）健康教育 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第五章 高危新生儿的护理 第五章 高危新生儿的护理 可编辑 第五章 高危新生儿的护理 可编辑 第五节新生儿黄疸的护理 张瑛 一、掌握新生儿黄疸的护理诊断以及护理措施。 二、熟悉新生儿黄疸的分类及特点。 三、了解新生儿胆红素代谢的特点。 教学目标 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因新生儿期胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。当新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl，即可出现肉眼可见的黄疸。 可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。 病理性黄疸可导致胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。 1. 正常胆红素代谢特点 2. 胆红素的来源 3. 胆红素在血循环中的运输 4. 肝细胞对胆红素的摄取、结 合和排泄 5. 胆红素的肠肝循环 胆红素正常代谢示意图 新生儿胆红素代谢特点 1. 胆红素的来源（成人vs 新生儿） 成人每日生成胆红素3.8mg/kg 新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg