课件：第七章消化系统疾病患儿的护理.ppt

静脉补液 适用于严重呕吐及腹泻伴中重度脱水患儿 原则：三定，三先，三见 　定量，定性，定速 　先快后慢，先浓后淡，先盐后糖 　见尿补钾，见惊补钙（镁），见酸补 　　碱　　 定量 补液总量：累计损失量+继续损失量+生理需 要量 第一天补液总量： 轻度90～120ml/kg 中度120～150ml/kg 重度150～180ml/kg 第二天以后主要补充继续损失量和生理需要量 继续损失量丢多少补多少 每日10～40ml/kg 生理需要量按每日60～80ml/kg 定性 低渗性脱水补2/3张含钠溶液（４:３:２液） 等渗性脱水补１∕２张（２:３:１液） 高渗性脱水补１／３～１／５张（１:２～４） 等渗性脱水最常见 继续损失量常用１／２～１／３张 生理需要量常用１／３～１／５张 定速 累计损失量一般于前８～１２ｈ内补足，每小时约８～１０ｍｌ／ｋｇ 继续损失量和生理需要量在后１２～１６ｈ内输入（总量不超过３００ｍｌ） 纠正低钾血症 见尿补钾或治疗前６ｈ排过尿可补钾 禁止静推 钾浓度≤０．３％（即１００ｍｌ溶液中加１０％ＫＣＬ不超过３ｍｌ）时间不短于８ｈ，每日补钾总量为２００～３００ｍｇ／ｋｇ 治疗持续４～６天 好转可改为口服 纠正低钙血症和低镁血症 低钙血症 　１０％葡萄糖酸钙５～１０ｍｌ加５％　或 　１０％葡萄糖稀释１～３倍缓慢静滴，时间不少于１０ｍｉｎ，防止药液外渗 低镁血症 　２５％ＭｇＳＯ４０．２ｍｌ深部肌注 纠正酸中毒 首选ＮａＨＣＯ３ 护理问题 体液不足 　　与呕吐，腹泻丢失过多和摄入不足有关 体温过高 　　与肠道感染有关 有皮肤完整性受损的危险 　　与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 潜在并发症 　　低钾，低钙，低镁血症，代酸 护理措施 液体疗法　最重要的护理措施 调整饮食　 控制感染　抗生素，消毒隔离 发热护理 维持臀部皮肤完整性 密切观察病情 健康教育 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分类 按病因分 感染性：病毒，细菌，真菌，寄生虫 非感染性：饮食性，气候性 按病程分 急性2周 迁延性2周至2个月 慢性2个月 按病情分 轻：仅有便次，大便性状的改变 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状 易感因素 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养困难 感染因素 肠道内感染 肠道外感染 非感染因素 饮食 过敏 气候 临床表现 轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便 黄色或黄绿色，味酸，呕吐少见，腹痛轻微 便检有大量脂肪球 全身中毒症状无 脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调无 重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水 及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样 便呕吐明显，常有厌食，恶心 腹胀，腹痛 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安，意识 朦胧甚至昏迷 明显的脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调 迁延性腹泻和慢性腹泻 与营养不良和急性期末未彻底治疗有关 以营养不良和人工喂养多见 表现为腹泻迁延不愈，反复，次数性质不稳定 生理性腹泻 多见６个月以内虚胖儿 生后不久腹泻，除次数增多外无异常，添加辅食后渐正常 脱水 由于呕吐腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水 按脱水程度分：轻中重度脱水 按脱水性质分：低渗，等渗，高渗性脱水 婴幼儿脱水判定标准 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率，血压，脉搏，肢温，体温，尿量） 眼窝凹陷，眼裂不能闭合 口唇干燥、皲裂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 皮肤弹性降低 不同程度脱水临床表现 不同程度脱水及表现 轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg 占体重 5% 5%～10% 10% 神志精神 精神超差 萎靡 极萎靡 略