课件：苯丙酮尿症、结核.ppt

第七节 小儿结核病 辅助检查 三、结核性脑膜炎 1.脑脊液检查：压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后可有蜘蛛网状薄膜形成。取之涂片作抗酸染色，可查到结核菌。白细胞总数50×106～500×106/L，淋巴细胞0.70～0.80，糖和氯化物含量均降低为结脑典型改变。蛋白含量增高，一般多为1.0～3.0g/L，椎管堵塞时可达40～50g/L。 2.X线、CT或MRI检查：约85％结脑患儿的肺部有结核病改变，其中90％为活动性肺结核。脑CT在疾病早期可正常，随着病情进展可出现基底节阴影增强、脑池密度增高、模糊、钙化，脑室扩大、脑水肿或早期局灶性梗塞症。 3.结核菌素试验：可呈假阴性。 第七节 小儿结核病 治疗原则 三、结核性脑膜炎 两个重点环节：抗结核治疗，降低颅内高压。 1.抗结核治疗 2.降低颅内压：①脱水剂 ②利尿剂 ③脑室引流 3.糖皮质激素应用：早期应用可减轻炎症反应，降低颅内压，并可减少粘连，防止或减轻脑积水的发生。 第七节 小儿结核病 护理评估 三、结核性脑膜炎 1.健康史：详细询问卡介苗接种史；结核病病人接触史，特别是家庭成员、保教人员中结核患者的接触史；起病前有无急性传染病史及原发型肺结核病史。有无结核中毒症状。 2.症状、体征：测量生命体征，注意呼吸的频率、节律，评估患儿精神状态，有无脑膜剌激症、颅内高压及颅神经受损体征，惊厥发生的次数、程度，能否自己进食，呕吐频繁程度。 3.社会、心理：评估家长对疾病的了解程度和心理承受能力，家庭经济状况和社会支持能力。 第七节 小儿结核病 常见护理问题 三、结核性脑膜炎 1.潜在并发症：颅内高压症。 预期结果：及早发现，以便早期处理。 2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增多有关 预期结果：摄入营养满足机体需要。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 预期结果：保持皮肤完整。 4.有感染的危险：与免疫力下降有关。 预期结果：避免感染。 5.有受伤的危险：与惊厥、昏迷等有关。 预期结果：避免受伤。 6.焦虑（家长）：与病重、预后差有关。 预期结果：减轻焦虑，增加应对能力。 第七节 小儿结核病 护理措施 三、结核性脑膜炎 1.密切观察病情：监测体温、脉搏、呼吸、血压。观察神志变化，惊厥次数、强度，双侧瞳孔大小、对光反射等，早期发现颅内高压或脑疝，便于及时采取抢救措施。 2.保证休息：绝对卧床休息，保持环境安静，护理操作尽量集中，减少对患儿剌激。 第七节 小儿结核病 护理措施 三、结核性脑膜炎 3.合适体位：颅高压症状明显时抬高床头30o并保持头处于正中位，不能扭曲颈部以保证气道通畅。昏迷者去枕平卧或侧卧。 4.维持营养，保证水、电解质平衡：给予高热量、高蛋白质及维生素丰富的食物，少量多餐，耐心喂养，不能进食时可鼻饲和静脉补充营养。鼻饲时压力不能过大，以免速度过快引起呕吐。记录24小时摄入量，评价热卡供应是否符合要求。 第七节 小儿结核病 护理措施 三、结核性脑膜炎 5.保持呼吸道通畅：解松衣领，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物，若需吸痰每次抽吸不得超过10秒钟。 6.颅内高压护理：有颅内高压时应使患儿处于过度通气状态，保持动脉血PaCO2在25mmHg左右，以降低脑血流、减轻脑水肿。减少或避免搬动患儿。 第七节 小儿结核病 护理措施 三、结核性脑膜炎 7.惊厥护理：及时止惊、改善呼吸功能，反复惊厥发作者应在手心、腋下放置纱布，防止皮肤擦伤，惊厥发作时上下齿间置牙垫或人工气道，防舌咬伤，解松衣领，及时清除口、鼻、咽喉分泌物，防误吸。惊厥停止后应给予吸氧，惊厥间歇期应进行肢体被动运动、保持肢体在功能位上。 8.高热护理：高热、头痛者可给予头部枕冰袋、物理降温、必要时用药物止痛、退热。 第七节 小儿结核病 护理措施 三、结核性脑膜炎 9.维护皮肤、黏膜的完整性： （1）床单位保持干燥、平整，大小便后及时更换尿布，清洗臀部，防止褥疮发生和继发感染。 （2）昏迷及肢体瘫痪患儿每2小时翻身、拍背，骨突处垫气垫或软垫，防止因长期固定体位，局部血循环不良，产生褥疮和坠积性肺炎。 （3）昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布复盖，以保护角膜。 （4）长期不能自行进食者每日口腔护理2～3次，呕吐后及时清洁口腔。 第七节 小儿结核病 护理措施 三、结核性脑膜炎 10.腰穿护理：协助医生做好腰穿、侧脑室引流以减低颅内压。腰穿术后去枕平卧2~4小时，侧脑室穿剌后要无菌加压包扎，如引流，则要保持引流管道通畅，按无菌要求更换管道。 11.心理护理：结脑病情重、病程长，护理人员应关心体贴患儿，鼓励家长，尽可能提供方便。多与患儿及家长沟通，及时了解其情绪变化，及时给予指导、关怀和心理支持。