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课件:第十章-妊娠合并内科疾病.ppt
妊娠合并糖尿病的分级 A级:妊娠期出现或发现的糖尿病 A1:FBG5.8mmol/L,经饮食控制餐后2小时血糖 6.7mmol/L A2:FBG≥5.8mmol/L,餐后2小时血糖≥ 6.7mmol/L, 需加用胰岛素 B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程10年,无血管 病变 C级:10-19岁发病,或病程达10-19年,无血管病变 D级:10岁以前发病,或病程≥20年,或合并单纯性视 网膜病 F级: 糖尿病性肾病 R级:有增生性视网膜病变 H级:糖尿病性心脏病 处理 原则: 维持血糖在正常范围,减少母儿并发症,降低围生儿死亡率。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 DM的孕前咨询 全面体检: 血压、心电图、眼底、肾功能 进行糖尿病分级 ABC D级:可妊娠 F级(糖尿病肾病):孕前尿蛋白<1g/24小时不伴肾功能受损 者,严密监测下可妊娠 孕前血压>150/100mmHg或肾功能异常者不适宜妊娠 R级:增生性视网膜病变孕前或孕早期已接受激光凝固治疗可以妊娠 注意:糖尿病合并微血管病变者,妊娠期母儿并发症明显增加,应加 强孕期母儿监测 孕前应停用口服降糖药,改用胰岛素控制血糖,妊娠前应将血糖调整到正常水平 二甲双胍:服用此药的糖尿病患者一旦确定妊娠应停用(美国FDA对本药的妊娠安全性分级为B级) 孕前3月及孕后3月应口服小剂量叶酸,每日0.4-0.8mg,预防神经管系统畸形 妊娠期处理 孕妇: 饮食指导:少食多餐 餐后运动 监测五步或七步血糖 糖化血红蛋白 尿糖、尿酮体 眼底检查 肾功能(1-2月复查) 胎儿: 监测胎儿生长发育情况 筛查胎儿畸形 胎儿心脏彩超 胎动计数 NST 脐动脉血流测定 饮食治疗 根据体重计算每日所需热卡: 体重≤标准体重10%:每日需36-40kcal/kg 标准体重:每日需30kcal/kg 120%-150%标准体重:每日需24kcal/kg 150%标准体重:每日需12-18kcal/kg 饮食治疗 热卡分配: 碳水化合物40%-50% 蛋白质20% 脂肪30%-40% 早餐摄入10%热卡 午餐摄入30%热卡 晚餐摄入30%热卡 餐间点心(3次)30%热卡 运动疗法 餐后锻炼 时间:30分钟 强度:心率应保持在120次/分钟以内 运动方式:散步 先兆早产或合并其他严重并发症者不适合 监测 监测血糖(血糖轮廓试验): 三餐前半小时、三餐后2小时、夜间血糖(或睡前血糖) 监测尿酮体 糖化血红蛋白(反映取血前1-2月平均血糖水平) 早孕期升高反映胚胎长期受高糖环境影响,胎儿畸形及自然流产发生明显增多 饮食控制不能过分严格,以防饥饿性酮症 妊娠期血糖控制标准 妊娠期血糖控制标准: 空腹:3.3-5.6mmol/L 餐后2小时:4.4-6.7mmol/L 夜间: 4.4-6.7mmol/L 三餐前:3.3-5.8 mmol/L 达到上述血糖标准,同时尿酮体(-)说明血糖控制满意 如果尿酮体阳性,应给予纠酮治疗 如果血糖控制不满意,应及时加用胰岛素治疗 胰岛素治疗 剂型: 短效胰岛素:餐前30分钟ih,控制餐后血糖 中效胰岛素:睡前ih,控制夜间及空腹血糖 注意事项: 孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异,使用剂量应个体化 连续监测血糖,根据血糖结果及时调整用量 如出现低血糖症状应及时对症处理 胰岛素治疗 产程中: 停用皮下注射胰岛素 每1-2小时监测血糖,维持血糖不低5.6mmol/L 可按每4g糖加1单位胰岛素比例给予补液 胰岛素治疗 产褥期: GDM者产后不需要再用胰岛素 孕前糖尿病者根据产后血糖调整胰岛素用量,通常减少到分娩前用量的1/3-1/2,多在产后1-2周逐渐恢复至孕前水平。 胰岛素治疗 糖尿病合并酮症酸中毒时,应小剂量胰岛素持续静点 血糖13.9mmol/L, 胰岛素+0.9%氯化钠溶液5U/h静滴 血糖≤13.9mmol/L, 胰岛素+5%葡萄糖氯化钠液 酮体转阴后可改为皮下注射 分娩时机 尽量在38周以后 有下列情况需提前终止
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