第6章+眼表疾病.pptVIP

检查方法 3.泪膜破裂时间（ＢＵＴ）：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。正常值10-45秒，小于１０秒为泪膜不稳定 4.泪河宽度:裂隙灯下观察，泪液的液平 检查方法 5.泪液渗透压测定：如大于３１6mＯms／Ｌ可诊断为干眼症 6.泪液溶菌酶含量测定：如溶菌区＜２１.５平方毫米，或含量＜１２００μg／ml，则提示干眼症 7.活检及印迹细胞学检查：干眼症患者结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮鳞状化生，角膜上皮结膜化 泪液分泌实验：又称Schirmer试验 泪河高度 泪膜破裂斑 角膜上皮层染色 （四） 临床表现 常见的症状　 　　干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳 　　难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 （五） 诊断 目前尚无统一标准 症状 泪液分泌量不足和泪膜不稳定 眼表面上皮的损害 泪液的渗透压增加 （六）治疗 1.水样液缺乏性干眼症的治疗 消除诱因 泪液成分的替代治疗：最佳的人工泪液是自家血清 保留泪液： ①戴硅胶眼罩．湿房镜或潜水镜 ②用胶原和硅胶制作的泪小点栓子，行暂时性泪小点封闭 促进泪液分泌：口服必嗽平等可促进泪液分泌 自体游离颌下腺移植 ：对重症干眼症有一定价值 2.蒸发过强型干眼症的治疗　　　　　　 清洁眼睑：先热敷眼睑５～１０min，再按摩挤压睑板腺的分泌物，檫洗睑缘，清除睫毛根部的油性分泌物，菌落及碎屑 口服抗生素：四环素２５０mg口服，每天四次，或强力霉素５０mg口服，每天两次，维持数月 局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素、短效糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂的人工泪液等 视屏终端性眼病（visual display terminal ，VDT） 由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病，也称VDT症候群，包括眼部、全身及精神症状 预防为主：1 保持正确的操作姿势 2 配戴合适的眼镜 3 出现干眼症状，用人工泪液 三 睑板腺功能异常 睑板腺功能异常 是因睑板腺分泌的质和量的异常所引起的疾病 病因 尚不清楚，可能和以下因素有关： 1、解剖因素：随着年龄增加，睑板腺腺管上皮角化增加，管腔变得狭窄使睑板腺分泌物排出不畅 2、神经内分泌因素：雄激素促进睑板腺分泌，而肾上腺素抑制睑板腺分泌 3、慢性细菌感染 临床表现 中老年多见 患者多为油性皮肤，或伴有脂溢性皮炎和酒渣鼻 临床表现 眼部可有各种不适症状，如胀痛、刺痛、灼热、流眼睑痉挛等。角膜上皮受损时，可出现畏光 睑板腺开口无充血或仅见扩张的毛细血管。有时开口处可见淡黄色泡状物。严重患者睑板腺开口扩张或凸出，可见干涸的肪质栓堵塞 挑破睑板腺开口小泡、挤出睑板腺异常分泌物后，患者症状立刻减轻 临床表现 一段时间后，可又有症状，需再次挤压排出 患者结膜一般无急性炎症表现，或有轻微结膜充血，多数睑结膜存在滤泡增生和乳头肥大 严重患者结膜上皮点状剥落，荧光素染色阳性 诊断和鉴别诊断 1.干眼症状 2.裂隙灯检查：睑缘充血。腺体开口变形，阻塞，压迫睑板腺后无脂分泌物排出或较多异常分泌物排出，泪河宽度0.3mm 诊断和鉴别诊断 3.BUT10S,泪液清除时间减慢，SchirmerⅠ值正常 4.结膜印记细胞学检查显示上皮损害、细胞间连接断裂、杯状细胞缺失、粘蛋白分泌减少 5.该病无特异症状，凡诊断“慢性结膜炎或点状角膜炎”，治疗不显著，考虑此病 治疗 1.睑缘部清洁。热敷，按摩，擦洗等 2.口服抗生素。四环素250mg，qid，多西环素50mg，bid，连服数周。8岁以下儿童和孕妇及哺乳期妇女慎用 3.局部用药 四 Sjogren综合征 干燥综合征（Sjogren　Syndrome 简称SS），是一种全身外分泌腺（如泪腺、唾液腺等）受累的慢性炎症性自身免疫病 常见症状有眼干、口干、无汗、大便干等，也可以累及全身多个系统 发病人群 ??? 干燥综合征的人群发病率高达0.4-0.7%，在老年人中可以高达3-4%而以中老年女性为多见。本病有系统性损害时如治疗不当，可使内环境紊乱，引起严重后果 发病原因 ??? 本病的发病与遗传有关，病毒感染可能是诱因，具有本病体质的人受病毒感染后出现一系列自身免疫现象，产生过多的自身抗体，这些抗体专门侵蚀自身的腺体，引起腺体的炎症，失去分泌功能而发生本病 临床表