课件：第七章面神经.pptVIP

（三）舌下神经的应用解剖 舌下神经受损（核下瘫）可致 患侧舌肌瘫痪及萎缩 伸舌时舌尖偏向患侧 不伸时舌尖偏向健侧 两侧舌下神经受损时 则导致完全性舌麻痹 核上瘫 核下瘫 第四节 颈部脊神经 颈丛(cervical plexus) 由第1～4颈神经前支组成 分布于颈部肌、膈肌及 头颈和肩胸部皮肤 颈丛包括浅、深两组分支 一、颈丛浅支组 各支均在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜 1. 枕小神经(lesser occipital nerve) 分布于耳廓后面及枕部皮肤 2. 耳大神经(greater auricular nerve) 前支分布于腮腺区皮肤 后支分布于耳廓后面及乳突部皮肤 耳大神经 枕小神经 一、颈丛浅支组 3. 颈横神经（transverse nerve of neck）又称颈皮神经 分为升、降两支 升支：颈前上部皮肤 有分支与面神经的颈支连接成襻 降支：颈前外侧部皮肤 颈横神经 一、颈丛浅支组 4. 锁骨上神经(supraclavicular nerve) 有内、中、外 3 组分支 分别在锁骨稍上方穿出颈阔肌 分布于颈下部、胸上部及肩部皮肤 锁骨上神经 二、颈丛深支组 深支组主要为支配颈深肌群的肌支 还有至迷走神经、舌下神经 副神经和交感神经颈上神经节的交通支 比较重要的是膈神经 膈神经 膈神经 (phrenic nerve) 位于椎前筋膜之深面支配膈肌的运动 感觉纤维布于胸膜、心包及部分腹膜 膈神经受刺激时可发生呃逆 而膈神经损伤时 则导致同侧膈肌瘫痪 表现为腹式呼吸减弱或消失 膈神经 三、颈丛交通支 颈襻（ansa cervicalis） 又称舌下神经襻 舌下神经降支与颈神经降支 在环状软骨水平结合形成颈襻 并自该襻发出分支支配舌骨下肌群 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 左侧颧支损伤 （3）颊支 平行于腮腺导管，上下颊支走行于导管上下各10mm内。 该支损伤鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力，上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊龈沟。 左侧颊支损伤 （4）下颌缘支 颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间 支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌 损伤可致患侧口角下垂及流涎 （4）下颌缘支受损 5.颈支 分布于颈阔肌。受损引起颈阔肌的运动障碍，影响口角的微笑活动。 三、与面神经相联系的副交感神经 （一）翼腭神经节 ptergopalatine ganglion （二）下颌下神经节 Submandibular ganglion 面神经核 （特殊内脏运动纤维） 上泌涎核 （一般内脏运动纤维） 孤束核上部 （特殊内脏感觉纤维） 三叉神经脊束核 （一般躯体感觉纤维） 面部表情肌、劲阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和颈突舌骨肌 泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体、舌下腺和下颌下腺 舌前2/3的味觉 外耳道及小部分耳后皮肤感觉 岩大神经 翼腭神经节 上颌颧神经 鼻支 腭神经 泪腺、鼻腭粘膜的腺体 镫骨肌神经 鼓索 舌神经 舌前2/3的味蕾 下颌下神经节 颌下腺及舌下腺 内耳道底 膝状神经节 茎乳孔 耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌 颞支 颧支 上颊支 下颊支 下颌缘支 颈支 面神经 四、面瘫及面神经损伤的定位 （一）核上瘫 （二）核下瘫 （三）面神经损伤的定位 面神经核上部：双侧皮质脑干束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质脑干束支配——颊肌、口轮匝肌等 面神经 面瘫分为核上瘫与核下瘫 （一） 核上瘫 病变累及皮质脑干束的纤维或 合并累及其他下行至面神经核的纤维 （二） 核下瘫 累及面神经核或面神经的运动纤维 核上瘫 核下瘫 面神经核上瘫时，表现为对侧睑裂以下颜面表情肌瘫痪； 面神经核下瘫时，表现为同侧全部表情肌瘫痪。 面神经损伤的定位 临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断 面神经损伤部位 症状及体征 在鼓索分出处的远端 (面N主干受损) 同侧面肌麻痹 在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间(面N主干及鼓索受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 镫骨肌N分出处与膝N节之间 (面N主干、鼓索及镫骨肌N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍听觉过敏 膝神经节与内耳门之间(面N主干、鼓索、镫骨肌N及岩大N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍，角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏 第三节　其他脑神经 一、舌咽神经（glossopharyngeal nerve） 混合性神经 出颅处有膨大的上、下神经节 主干在茎突及茎突诸肌深面 呈弧形跨过茎突咽