课件：次广泛子宫切除护理查房.pptVIP

仁和 精业 求实 创新 次广泛子宫切除术护理查房 沈天济 查房目的 通过这次查房能使我们手术室护士了解相关知识，子宫恶性肿瘤+淋巴结清扫术的手术配合及相应的手术 方式，提高护士专业水平。 病人姓名： 汤绣红 住院号：125193 简要病史：患者平素月经规则，周期30天，经期4天，量中，色暗红，无痛经，白带量少，色白，无异味。末次月经2017.4。4.20患者无明显诱因下出现阴道出血，量少，色鲜红，伴血块，稍感下腹痛，不剧，能忍，无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐，起初患者以为月经来潮，未重视，未及时来院就诊。阴道出血持续存在，量及性质同前，2017.7.24于当地医院就诊，建议行诊断性刮宫术，患者拒绝。于2017.7.27患者于桐乡第一人民医院就诊，查彩超提示：子宫肌瘤。宫内节育器，子宫内膜增厚伴回声欠均（内膜厚2.6cm），建议行诊断性刮宫术，排除禁忌后于2017.8.1行刮宫术，术后病理检查提示：1.（宫腔）子宫内膜样腺癌I级；2.（宫颈）粘膜下腺肌瘤。遂住院，患者拒绝治疗，要求出院，现患者无腹痛腹胀，无阴道出血，无畏寒发热，无胸闷气促等不适，现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“子宫内膜癌I期，高血压，2型糖尿病”收住入院。?? 查体：体温：37℃，脉搏：81次/分，呼吸：20次/分，血压：125/75mmHg。 辅助检查：2017.7.27桐乡市第一人民医院彩超提示：子宫前位，体积增大，形态欠规则，前壁见2.7*1.8*2.6cm低回声结节。内膜回声欠均，厚2.6cm（双层）。宫腔内节育环上缘距宫底3.0cm。宫颈内未见明显异常回声。左卵巢未及，右卵巢大小回声未见明显异常；双侧附件区未见异常回声。超声诊断：子宫肌瘤?，宫内节育器下移，子宫内膜增厚伴回声欠均。病理检查：2017.7.29桐乡第一人民医院病理检查：1.（宫腔）子宫内膜样腺癌I级；2.（宫颈）粘膜下腺肌瘤。 手术用物准备 ?用物：衣包、布包、大器包、子宫包、腹腔自动拉钩包、塑封（5把组织钳、5把直血管钳、长镊子）、输尿管拉钩、8针组合、2矮胖针、1号、4号、7号线束、10号、23号刀片、长电刀、PGA1-0、PGA2-0可吸收缝线、蛋白线、4-0普理灵线、灭菌注射用水、负压引流球 巡回、器械配合要点 核对患者信息。填写手术风险评估表。 给患者建立静脉通道。 协助麻醉医生做好麻醉工作。 巡回护士与器械护士共同清点所有器械及物品，并详细记录。 常规消毒皮肤，铺无菌单。 巡回、器械配合要点 取下腹正中纵行切口，21#刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织及腹直肌前鞘，切开腹膜进入腹腔。安置腹腔自动拉钩，用扣克钳分别夹持子宫角上提暴露子宫及附件。用纱布垫排垫肠管，用大“S”拉钩拉之并固定。 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。 巡回、器械配合要点 剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈下4-5cm。 分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。 巡回、器械配合要点 切断主韧带，分离、切断输尿管隧道前后壁组织，丝线结扎。巡回护士将阴道纱条抽出。 用大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道，两侧各用长血管钳钳夹阴道壁，用电刀切子宫。阴道残端用碘伏棉球涂擦消毒，可吸收线连续缝阴道残端。 巡回、器械配合要点 行盆腔淋巴结清扫，沿右侧盆壁进入右侧后腹膜区域，暴露髂总髂外以及髂内动脉，然后由上而下清扫右侧髂总、髂外、腹股沟深、髂内及闭孔各组淋巴结，同法沿左侧盆壁进入左侧后腹膜区域清扫左侧各组盆腔淋巴结 巡回、器械配合要点 留置盆腔引流管一根，检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等，清点器械、敷料，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。将阴道纱条抽出。 无菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织送病理检验。 术中多个标本管理 首先将制冰容器清洁处理，用防水笔标在每个格子上注明左右侧标本名称，塑封等离子灭菌。 手术开始后将无菌标本收集器打开递于手术台上，洗手护士将术中取下的标本按照标记依次放入髂总、髂内、髂外、闭孔等各组织淋巴结。清扫完毕与主刀医生共同清点确认无误。 清点无误的标本由巡回护士分装有标记好的标本袋内。 标本管理流程 术中无瘤技术 手术是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，但是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般的外科手术，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发及远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。 无瘤原则是指应用各