课件:第十七章传染性疾病患儿护理儿科护理学.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 诊 断--------辅助检查 免疫学诊断 结核菌素实验 结核菌素接种后,多长时间观察结果? 接触结核后,多长时间结素试验出现反应? ELISA实验 (PPD-IgM、IgG) 诊 断--------辅助检查 分子生物学技术 PCR 探针杂交 X线和CT检查 早期诊断最为重要。诊断不单是发现病灶,还须决定它的性质,范围和是否排菌,从而确定其活动性,作为预防和治疗的根据。 原发型肺结核 Primary Pulmonary Tuberculosis 结核病的临床分型(我国,1978年) Ⅰ型:原发性肺结核 Ⅱ型:血行播散型肺结核 Ⅲ型:浸润型肺结核 Ⅳ型;慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型:结核性胸膜炎 定 义 原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 原发型肺结核是小儿肺结核的主要类型,占儿童各型肺结核总数的85.3%。 病理改变 病变部位: 肺上叶底部和下叶上部, 右肺较多见。 病理改变 渗出:炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白为主要成分 增殖:结核结节、结核性肉芽肿 坏死:干酪性坏死 基本病变: 病理改变 特征性病理改变: 上皮样细胞结节、Langerhans细胞浸润 病理转归 吸收好转 进展 恶化 病理转归 吸收好转: 病变吸收,钙化或硬结 (隐伏或痊愈) 出现钙化提示病变至少有6~12个月 病理转归 进展: 原发灶扩大,产生空洞; 支气管淋巴结周围炎,形成淋巴结支气管瘘,支气管内膜结核或干酪性肺炎; 支气管淋巴结肿大,造成肺不张或阻塞性肺气肿; 结核性胸膜炎。 病理转归 恶化: 血行播散,粟粒性结核病 临床表现 起病情况:多缓慢起病或隐匿起病 婴幼儿可急性起病 结核中毒症状: 营养不良:体重不增、生长发育障碍 结核过敏症状: 肺部表现:痉挛性咳嗽、喘鸣 体 征 浅表淋巴结肿大,尤以颈部明显 肺部体征: 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿罗音 诊 断 病史 临床表现 结合菌素实验 血清学检查(ELISA方法) X线检查 纤维支气管镜检查 诊 断 X线检查 原发综合征:原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 呈典型哑铃状双极影 原发综合征:哑铃状双极影 诊 断 X线检查 支气管淋巴结结核 炎症型 结节型 微小型 支气管淋巴结结核:肺门影增浓 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 ①有与成人结核、尤其开放结核接触史; ②持续两周以上的咳嗽,抗生素治疗有效; ③结素试验阳性:无卡介苗接种史者10mm 有卡介苗接种史者15mm ④符合肺结核诊断的X线征象; ⑤抗结核治疗有效(两个月后体重增加10%以上, 症状好转)。 ---------具有以上两点或两点以上条件 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ①结素试验≥20mm; ②3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性; ③有发热及其他结核中毒症状; ④找到结核菌; ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者; ⑥血沉增快而无其他原因可解释者; ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变 治 疗 World TB Day 24 March 2001 ???????????????? DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 儿童原发性肺结核的短程化疗方案 ①药物敏感者:2HRZ/4HR or 9HR ②药物耐受者: 治疗开始阶段,使用三种以上的杀菌药物 INH-resistant:9REZ RFP/INH-resistant:HREZ/9HRE(9H3R3E3) 最坏的治疗是单一用药 标准化疗方案:2HRZ/4HR或9HR; 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药。 原发性肺结核治疗的注意点: 临床病案 男孩,

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