第九讲 气胸病人护理.pptVIP

自发性气胸急救配合 将手指或橡胶手套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。 自发性气胸急救配合 协助医师进行胸腔闭式引流术　 术前术后 为确保有效的持续排气，张力性气胸、交通性气胸应尽早行胸腔闭式引流。 闭式水封瓶吸引装置﹙负压吸引﹚ 闭式引流管拔管指征： ①生命体征稳定。 　　②引流瓶内无气体溢出。 　　③引流液体很少。 　　④听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量明显减少且颜色变淡， 24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示 肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔 内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连， 此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。 若闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。 ﹙三﹚胸膜粘连术 反复多次发生气胸，可用灭菌滑石粉、四环素等注入胸腔。通过无菌性炎症，使两层的胸膜粘连，胸膜腔闭锁。 ﹙四﹚手术治疗 ⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸 护理诊断 1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关； 2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管置入有关； 3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关； 4、活动无耐力：与疼痛、活动受限有关。 假设现在时刻是下午五点十分，你正在和朋友们在打篮球！ 突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急 你非常紧张和感觉不舒服 … 可能是 什么病 气胸 气胸患者的护理 内科护理 杨宇华 气胸的定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。 最常见的气胸是因肺部疾病使 肺组织和脏层胸膜破裂，或者 靠近肺表面的肺大疱、细小气 肿泡自行破裂，肺和支气管内 空气逸入胸膜腔，称为自发性 气胸。 概述 气胸原因分类： 1、自发性。以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见。 2、外伤性。 3、医源性。 （一）病因与发病机制 1、原发性自发性气胸，肺无明显病变由胸膜大泡破裂形成，多见于瘦长体型的男性青壮年 ；常规x线检查可见胸膜下大泡。可能与吸烟，身高，小气道炎症，非特异性炎症瘢痕密或弹性纤维 先天性发育不良有关。 2、继发性自发性气胸，多在有基 础肺疾病的患者身上发生，由于肺 部疾患导致支气管不完全阻塞，形 成肺大泡破裂，从而引发气胸，如 肺结核，COPD，肺癌，尘肺，肺 脓肿等。 按病理生理变化分类 闭合性(单纯性)气胸 开放性(交通性)气胸 张力性(高压性)气胸 1、闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通 2、交通性 （开放性）气胸 胸膜腔与外界持续相通，空气自由进出胸腔 3、张力性（高压性）气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。 闭合性： 交通性： 张力性： 闭合 开放 单向活瓣 轻度升高 抽气后负压 接近大气压 抽气后不能维持负压 显著升高 抽气候后压力很快回升 轻 重，可呼衰 严重，呼衰、循环衰竭 裂口特点 胸腔压力 临床表现 按轻重程度的分类 小量气胸——肺萎陷30%以内 中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上 气胸的诱因 抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸） 临床表现 1、症状 （1）突发胸痛