课件：真菌的分类与抗真菌药物.pptx

真菌的分类与抗真菌药物2019-病例分享2019-入院病史患者男性，37岁，企业职员，浙江温州人急性白血病化疗后高热1个半月病例分享2019-现病史：患者无明显诱因下出现左前臂皮肤散在瘀点，伴牙龈出血血常规：白细胞20.14*109/L，血小板9*109/L，幼稚细胞0.59；骨穿提示伴嗜酸性粒细胞增多的急性粒-单核细胞白血病(AML-M4E0)病例分享2019-开始予IA方案(去甲氧柔红霉素10mg d1-3，阿糖胞苷200mg d1-7)化疗，化疗后出现骨髓抑制、粒缺。化疗后第五天血常规：白细胞1.57*109/L，中性粒细胞0.312，血红蛋白63g/L，血小板34*109/L。第九天开始发热，体温39.5℃，予亚胺培南-西司他丁、莫西沙星、万古霉素等抗感染治疗，体温无明显下降。血培养真菌阳性(口头报告)。病例分享2019-10天后，白细胞降至0.34*109/L，G试验、GM试验均阴性，开始伏立康唑经验性抗真菌治疗，拔除PICC导管，体温有所下降。血培养正式报告为热带念珠菌，两性霉素B敏感，伏立康唑中介。改用两性霉素B，3天后血象、体温恢复正常。考虑到两性霉素B的不良反应，3天后更换为伏立康唑。但患者再次发热。此时，血培养再次提示热带念珠菌，伏立康唑、两性霉素B均敏感。治疗方案改为卡泊芬净(70md/d 1d，50mg/d 10d)。最高体温降至38 ℃病例分享2019-7天后患者出现右上腹不适，CT提示肝内多发低密度灶，复查血常规：白细胞8.23*109/L，中性粒细胞0.678，G试验1719.2pg/ml，考虑播散性念珠菌病，治疗方案改为两性霉素B，患者体温可降为正常，但随之出现低热。停药后患者出现高热，多次血培养阴性，同时仍有高热39℃，伴右上腹和右胸部不适。与真菌相关的问题2019-Q1：真菌的分类。Q2：抗真菌药物的分类。Q3：经过长期抗真菌药物治疗仍然发热，是念珠菌感染没有控制还是合并其他感染。真菌分类2019-真菌有单细胞和多细胞两类。单细胞真菌又称酵母菌，多细胞真菌又称霉菌，有些真菌在条件发生改变时，两种形态发生互变，称为二相性真菌单细胞真菌: 呈圆形或椭圆形酵母型: 不产生菌丝，由母细胞芽生方式繁殖，芽体脱离母细胞，其菌落与细菌菌落相似 类酵母型：芽生方式繁殖.当芽生孢子不脱离母细胞并多个相连，其延长的芽体可伸进培养基内，形成假菌丝。菌落与前者相似，但在培养基内可见假菌丝体 2019-?多细胞真菌 基本上都是由菌丝和孢子两大部分组成2019-1 菌丝 孢子出嫩芽，称为芽管。芽管逐渐延长呈丝状，称为菌丝。菌丝可长出许多分枝，交织成团，称菌丝体2 孢子是真菌的繁殖器官一条菌丝可长出多个孢子在适宜条件下可发芽生出芽管，发育成菌丝 2019-2019-关节孢子 芽生孢子假菌丝大分生孢子孢子囊孢子2019-菌落类型（沙保弱培养基）：1.酵母型菌落 菌落圆形、柔软、光滑、湿润。隐球菌菌落即属此型。有部分单细胞真菌出芽繁殖后，其牙管延长不与母体分离，形成假菌丝，其延长的芽体可伸进培养基内，称为类酵母型菌落。白色念珠菌菌落即属此型2.丝状型菌落 菌落系由多细胞菌丝体所组成，由于菌丝一部分向空中生长，并形成孢子，从而使菌落呈絮状。见于大多数丝状真菌或霉菌的菌落2019-白色念珠菌菌落2019-曲霉菌2019-青霉菌2019-2019-临床常见真菌浅部真菌皮下组织感染真菌地方流行性真菌机会致病性真菌2019-浅部真菌2019-寄生或腐生于角蛋白组织(表皮角质层、毛发、甲板)的真菌统称浅部真菌一般不侵入皮下组织或内脏， 故不引起全身感染皮肤癣菌 角层癣菌寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌， 可引起皮肤癣， 以手足癣最多见表皮癣菌属：侵犯人表皮、甲板， 但不侵犯毛发。临床上可致体癣、足癣、手癣、股癣和甲癣等毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和指(趾) 甲小孢子菌属：侵犯皮肤和毛发头癣可用灰黄霉素、伊曲康唑等; 体癣和股癣宜用伊曲康唑， 甲癣可用灰黄霉素和伊曲康唑2019-腐生于皮肤角层很浅表及毛干表面的浅部真菌， 引起角层型和毛发型病变糠秕孢马拉色菌病：皮肤表面出现黄褐色薄糠状鳞屑样的花斑癣（汉斑）何德毛结节菌白吉利毛抱子茵汗斑对外用药物敏感， 如20 %-30 % 硫代硫酸钠液、1% 克霉唑霜、益康唑乳液或1% 咪康唑乳液等，疗效很好只要坚持治疗与加强个人卫生， 不难治愈， 一般无需内服抗真菌药2019-皮下组织感染真菌2019-着色真菌与孢子丝菌，经外伤侵入皮下，一般感染只限于局部， 但也可扩散至周围组织孢子丝菌经淋巴管扩散 为腐生性真菌， 其中主要的病原菌是申克孢子丝菌（双相真菌）人类通过有创伤的皮肤接触染菌土壤或植物引起感染，局部皮肤形成亚急性或慢性肉芽肿，使淋巴管出现链状硬结， 称为孢子丝菌性下疖 亦可经口或呼吸道侵入，