课件：常规妇科超声切面.pptVIP

输卵管通畅检查 超声造影剂+阴道超声检查手法 造影剂经宫颈注入宫腔，灌注造影剂的同时用超声观察造影剂流经子宫及输卵管的情况。 造影剂：双氧水、声诺维 原理：造影剂（双氧水、声诺维等）与宫内膜输卵管粘膜接触后释放出大量的气泡，在超声表现为呈微小点状强回声，利于观察。 推注造影剂有一定压力作用下，使造影剂从宫腔沿输卵管方向伸延移动至伞端进入盆腔区。 微气泡强回声光点的移动速度和分布范围，可观察其输卵管腔狭窄呈细条状、断续状光带，或扩张局部呈强光斑、管腔光带是否均匀，光点速度快慢或受阻不移动，可判断输卵管是否通畅、通而不畅或者不通，以及受阻部位如峡部等 。 子宫、盆腔占位造影 超声声学造影是经静脉注射进入人体 显示组织的微循环血流灌注。 超声诊断医生根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤的良恶性做出更准确的鉴别诊断。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 1.当卵巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。 2．测量位置：通过卵巢的最大径线。 3．正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，成年妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm。 4．观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵 月经周期分期 三期 月经期：1-4日 增生期：5-14日（卵泡期） 分泌期：15-28日 子宫内膜的周期性变化 月经后期 内膜单薄线状，回声高；子宫动脉血流指数高。 增生早期 内膜厚度5mm，子宫动脉血流阻力指数高 增生期 增生期：开始时，血中雌、孕激素均处于低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素浓度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激素浓度达到顶峰。 在卵泡期，子宫内膜增厚、腺体增多、变长，故也称为增生期。 增生期内膜表现 增生期内膜内膜“三线征”,即内膜基底层、宫腔线 分泌期 血中孕激素浓度明显升高。 子宫内膜在雌素作用的基础上又接受孕激素的刺激，内膜细胞糖原含量增加，腺管分泌含有糖原的粘液，子宫内膜增厚。 分泌期内膜表现 内膜均匀性高回声 子宫动脉血流特点为舒张末期血流速度增加，阻力指数降低，螺旋动脉阻力指数最小值。 月经期 血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平。 子宫内膜血管发生痉挛性收缩，随后出现子宫内膜脱落和出血 卵巢及卵泡周期性改变 卵巢在盆腔内位置变异很大，大多位于子宫两侧，有的位于子宫后方，还有的位于腹腔，且其显示率不是100％；在月经周期的不同时期，卵巢大小与结构会有变化 超声观察排卵 卵泡移向卵巢表面并突出 形成的黄体边缘皱缩，内有细弱回声光点 直肠陷窝可显示少量积液 成熟卵泡特点： 直径20mm（17mm者被认为未成熟） 形态饱满，壁薄而清晰 已排卵的指证： 卵泡消失 早期黄体形成 陶氏腔积液 卵泡监测 卵泡增长速度约3mm/d，临近排卵时增长快，可达3-4mm/d，排卵前5小时可增长7mm。 一般在月经周期第10天开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前卵泡成熟约17～25mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵 检查方法 经腹壁检查 经阴道检查 经直肠检查 经会阴检查 经腹壁检查 探头频率3.0-5.0MHz，平卧位。 膀胱充盈良好，以能显示子宫底部时为宜，过度充盈使子宫位置发生改变，不利于图像分析。 各种扫查切面：横向、纵向、斜向、多角度弧形扫查。 为什么使膀胱充盈良好？ 肠管的蠕动及肠内容物、气体会干扰子宫、卵巢的影像，致其显示不清。 在检查前需大量饮水，使膀胱充盈，将肠管推向上方，方可清晰观察盆腔情况，不易造成漏诊、误诊。 但这种检查方法受检者需忍受“内急”等待，耗时长，而经阴道的超声检查不需憋尿，随时可以进行检查，在这方面有一定的便利。 经腹超声检查的局限性 经腹超声检查的探头频率为3.5MHz，分辨率较差； 当患者膀胱充盈不足、肥胖、肠道内气体较多时，即会直接影响诊断结果； 受检者需忍受“内急”等待，耗时长； 体型肥胖患者显示不满意。 经阴道超声检查 近年来迅速发展 属腔内超声、是采用高频阴道探头 不受肠腔气体干扰 距离探测靶器官近 具体操作 消毒后的安全套，套入探头前端，其间要涂上适量的耦合剂。 纵向、横向、多方扫查，如果探测部位较高，可左手在腹壁上加压以助显示。 探头缓缓放入阴道至宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头可纵向、横向、倾斜扫查，使盆腔器官显示清晰。 是否经阴道超声检查更优越？？？ 较大的盆腔肿块 对未婚妇女 阴道畸形 月经期 生殖系炎症时 部分患者拒绝阴道超声检查 经宫腔超声检查：观察宫腔内膜及肌层 经直肠超声检查 子宫、输卵管造影检查 观察输卵管的通畅情况 了解子宫及盆腔占位的血供情况 正常妇科超声图像 yana