课件：阻塞性黄疸的介绍.ppt

体征 皮肤呈暗黄或绿褐色， 因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因 胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色， 尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等：癌性阻塞者尚可出现Courviosier征 ? ? ? 2019 - * 治疗方案 手术适应症 ①肝外胆道梗阻；②肝细胞性黄疸一般以内科治疗为主，阻塞性黄疸只有在现代检查方法都不能排除胆石或肿瘤时才行手术探查；③肝炎急性期内不应手术，伴有肝外梗阻时可行简单引流术，否则会加速肝昏迷的发生。 2019 - * 阻塞性黄疸选择恰当的术式：阻塞性黄疸手术的目的是解除疾病，同时减少手术对机体的打击和干扰以及减少并发症。 2019 - * */9 有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解 手术： 良性：胆道探查、T管引流 　　　　 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y） 　　　　 ERCP取石、乳头切开或安放支架恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术） 　　　　内引流术（胆肠吻合术） 　　　　ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活) 姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。 2019 - * 在治疗上，中医依黄帝《内经·五脏别论篇》“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，后世医家又有六腑以通为用之说，故阻黄的治疗多以疏、清、通为原则，通过辨证对原因不同的证型分别施以茵虎合剂(清热利湿、利胆导滞)?牛黄五花散(清热凉血、利胆解毒)?茵陈术附汤(温中化湿、健脾利胆)?隔下逐瘀汤(活血化瘀、化痰退黄)等治疗，“阻塞性黄疸”是湿、瘀为患，因此去湿利小便、通腑化瘀则成为其重要治法。 2019 - * 护理诊断 1、皮肤瘙痒 与胆红素排泄障碍、血中胆盐增高有关 2、焦虑与恐惧 与对疾病知识的缺乏、病因不明和担心康复有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关 4、体液不足 与T关引流、呕吐、感染性休克有关 5、自我形象紊乱 与皮肤巩膜黄染有关 6、潜在并发症 腹腔感染、肝功能不全、吸入性肺炎等 2019 - * 护理目标 1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻 2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有所认识，能够积极配合治疗和护理 3.患者的营养状况得到改善 4.患者皮肤未有所破损 5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时发现和处理 2019 - * 术前护理 1.肠道准备：手术前一天嘱病人少宜消化饮食如稀饭、面条、菜汤等。手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁水； 2.病情观察：动态观察病人生命体征，循环血容量，检查血清学，肝肾功能等。抽血术前拟输血准备； 3.防治感染：告知患者保暖防感冒，术前遵医嘱予以抗生素，咳嗽咳痰可给予雾化吸入； 2019 - * 4.术前营养支持：由于术前禁食禁水，应遵医嘱给予相应的静脉输液给予营养； 5.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之积极配合； 6.术前准备：完善术前各项准备，留置导尿管、胃管，胃肠减压，给予手术衣等 2019 - * 术后护理 1.病情观察 严密监测病人的生命体征，加强巡视；观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，腹部体征，伤口出血，大便及尿液颜色是否恢复正常，引流液的颜色性质和量，尿量变化，实验室结果等 2.管道护理 保持各种引流管尤其是T管固定通畅，妥善固定，明确标识，注意各种引流液的颜色，性状，引流量。向病人做好管道安全指导 3.饮食护理 加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 阻塞性性黄疸的护理 于秀娟 三十一病区 2015年02月 2019 - * 课程内容 1、掌握疾病定义 2、了解阻塞性黄疸病史及易发人群 3、掌握病因 4、熟悉疾病病理 5、熟悉实验室检查及影像检查 6、掌握临床表现并发症 7、了解治疗原则 8、掌握护理诊断护理措施 2019 - * 定义 胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有