课件：子宫内膜癌的手术配合.pptxVIP

子宫内膜癌手术配合经腹广泛性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术 主讲人：张轶先-2019思考题-1、子宫内膜癌的病理分期与 手术范围？2、子宫内膜癌手术的用物准备？3、子宫内膜癌的手术配合？子宫-子宫韧带-1?/item/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E9%9F%A7%E5%B8%A6/4329724?fr=aladdin主韧带2?/item/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E9%9F%A7%E5%B8%A6/4329724?fr=aladdin宫骶韧带3?/item/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E9%9F%A7%E5%B8%A6/4329724?fr=aladdin阔韧带4?/item/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E9%9F%A7%E5%B8%A6/4329724?fr=aladdin圆韧带子宫韧带的作用-主韧带维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构宫骶韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。阔韧带可维持子宫在盆腔正中，防止左右倾倒。圆韧带维持子宫前倾位的作用。手术病理分期可不做淋巴结切除盆腔、腹主动脉淋巴结切除或取样①G1G2子宫内膜样癌侵及肌层＜50%、②宫颈管间质无受累、③无可疑淋巴结转移、④肿瘤直径小于2cm①G1G2子宫内膜样癌侵及肌层≥50%或G3、②宫颈管间质受累、③有可疑淋巴结转移、④特殊病理类型注：特殊病理类型是指浆液性腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤等G1：高分化腺癌G2：中分化腺癌G3：低分化腺癌-转移途径-手术用物准备手术大衣包、手术小单包、手术敷被包、盆包、开腹包、妇科专家包（血管拉钩、无损伤镊、七字钳）、开腹百克钳、窄S、鞍状拉钩、艾丽斯、超声刀、棉球、手套、23#刀片、串针、胖圆针、电刀、吸引器（蓝色吸引器头）、灯把罩、大尾纱、纱布、1~7#幕丝线、导尿包、负压引流球、明胶海绵、1#可吸收、2#可吸收、1962止血纱、切口保护器、（盐水、蒸馏水、术中液体提前放入温箱）！！！提示：即使是在做腔镜手术或阴式子宫切除时，也需要相应准备好开腹手术的用物，以备不时之需。-手术步骤患者入室，核对建立静脉通路、保温、连接心电监护取平卧位，左侧手臂外展打开无菌包（检查指示卡）、手术用物、提前刷手上台未确定病理前不要打开目前手术不需要的耗材-器械台摆放-一、消毒铺单整理器械台双人核对、记录协助外科医生消毒铺单消毒范围：上至双乳头连线，下至大腿上?，两侧至腋中线连接电刀、吸引器、灯把再次核对患者及手术相关信息--二、开皮，逐层开腹勾镊夹取一块小方纱再次消毒，手术刀开皮，取下腹正中切口递纱布擦拭出血点，电刀止血或钳线结扎止血，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜，洗手探查，（根据要求留取腹腔冲洗液）妇科开腹手术时，会将切开的两侧腹膜再进行横向延展，以增大切口充分暴露术野-三、洗手探查，处理圆韧带递切口保护器或两块大尾纱保护切口（未确定病理前会先取病理选择扩大开口后再用切口保护器）递湿大尾纱保护肠管，S拉钩充分暴露术野，递两把大弯夹两侧子宫角提起子宫再递一把大弯钳夹一侧圆韧带、电刀切断、胖圆针七号线缝扎远端小弯钳夹缝线远端做牵引。相同手法处理对侧-四、剪开骨盆漏斗韧带，处理卵巢动静脉递组织剪剪开骨盆漏斗韧带，电刀切断，胖圆针七号线缝扎。处理卵巢动静脉，中弯游离钳夹，胖圆针七号线缝扎。-五、剪开阔韧带及膀胱腹膜反折递组织剪剪开阔韧带前叶、剪开膀胱腹膜反折、下推膀胱、推开直肠侧窝和膀胱侧窝-六、清除盆腔淋巴结暴露髂总动脉、输尿管、髂外动脉、生殖股神经、髂外静脉、旋髂深静脉、清除髂总淋巴结此时会用到无损伤镊、窄S或鞍状拉钩、超声刀、百克钳、血管拉钩等、备好钳线及小圆针四号线-同理清除髂外、腹股沟深、髂内以及闭孔淋巴结，并结扎其血管分支注意：习惯性处理和擦拭电刀及超声刀百克钳上污物，避免影响使用效果，记好临时填塞的纱布数量，避免遗失-七、处理子宫动静脉、主韧带、宫骶韧带处理子宫动静脉：分离、显露血管，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎游离输尿管、分离直肠阴道间隙、处理子宫骶韧带、主韧带：剪刀剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎，将膀胱继续下推--八、处理阴道旁组织，切除子宫处理阴道旁组织、钳闭阴道：处理方式同上，七字钳夹闭阴道，电刀或手术刀环切阴道，切除子宫。（弯盘盛六个碘伏棉球，准备一块碘伏纱布并露出一角，一个盆用来接标本和污染的器械棉球，针持夹好一号可吸收线，手里备好艾丽斯）-九、缝合阴道，放置引流六把艾丽斯夹持阴道边缘，大弯将碘伏纱布塞入阴道，碘伏棉球消毒，一号可吸收缝合断端（术毕提醒术者取出阴道纱布）冲洗腹腔，检查无活动性出血，放置止血材料，下引流管。双人核对清点手术用物无误后，逐层关腹。-十、清点关腹中圆针四号线和二