课件：常见致病菌.ppt

* * 结核病是一种古老的疾病，也许有了人类不久就已有了它的存在。1973年，湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门均有结核病灶。1965年，法国学者Sylvius根据解剖了死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体，发现肺脏及其它器官有颗粒状的病变，根据其形态特征称之为“结核”。因而，结核的名称就此而被应用至今。 人体免疫系统不能完全杀灭进入人体内的结核杆菌。一般的细菌一旦进入健康人的血液，人体免疫细胞能够迅速予以识别并将其吞噬。但进入健康人血液的一部分结核杆菌，被吞噬后不能被融解，只能受人体的免疫力抑制，不能进一步繁殖而引起发病，这时的结核杆菌是一种“休眠”状态寄生在人体组织的细胞中。当人体免疫力下降时，处于“休眠”的结核杆菌就能够进行大量繁殖，从而引起相应组织发病。 大多数常用的抗菌药不能有效杀灭已造成人体感染的结核杆菌，尽管目前已发展能够治疗细菌性感染的抗菌素种类很多，并且正在不断增加，但能够对结核杆菌有效的抗菌素种类只有十几种。即使对结核杆菌有效的抗菌素，如果仅用一、两种，结核杆菌也很容易对相应药物产生耐药性，给治疗带来麻烦。 致病性－原发感染 原发感染是首次感染结核杆菌，多见于儿童。结核杆菌随同飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡，被巨噬细胞吞噬后，由于细菌胞壁的碳酸脑苷脂抑制吞噬体与溶酶体结合，不能发挥杀菌溶菌作用，致使结核杆菌在细胞内大量生长繁殖，最终导致细胞死亡崩解，释放出的结核杆菌或在细胞外繁殖侵害，或被另一巨噬细胞吞噬再重复上述过程，如此反复引起渗出性炎症病灶，称为原发灶。 随着机体抗结核免疫力的建立，原发灶大多可自愈。但原发灶内可长期潜伏少量结核杆菌，不断刺激机体强化已建立起的抗结核免疫力，也可作为以后内源性感染的来源。只有极少数免疫力低下者，结核杆菌可经淋巴、血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。 继发感染 继发感染也称原发后感染，多见于成年人。大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。继发性感染的特点是病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。 预防接种－卡介苗 广泛接种卡介苗能大大地降低结核病的发病率。 婴儿因免疫力低，为卡介苗接种的主要对象。6个月以内健康儿童可直接接种。 较大儿童须作结核菌素试验，阴性者接种。一般在接种后6～8周如结核菌素试验转阳，则表示接种者已产生免疫力。可维护5年左右。 治疗 抗痨药物有制菌作用，但它们仍须通过体内免疫机理而起作用。常用的药物有异菸肼（INH）、链霉素、对氨水杨酸钠（PAS）、利福平、乙胺丁醇等。各种抗痨药物如合并应用，有协同作用，且能降低耐药性的产生，减少毒性。因耐药菌株出现较多，因此由病人体内人分离的结核菌株在治疗过程中应作药敏试验，以测定耐药性的产生情况。 结核是一种接触传染病，通过空气传播。传染源是肺部患有结核（肺结核）的人。传染者咳嗽、打喷嚏、讲话或吐痰时，将结核杆菌传播到空气中。一个人只需吸入少量这类杆菌便会受到感染。但是，不是所有感染结核杆菌的人必然会患病。免疫系统可以“围挡”这种能潜伏数年的结核杆菌。如果免疫系统控制结核杆菌感染失败，便会导致活性结核病。如果不进行治疗，每名肺结核患者将平均每年传染10-15人。 人体除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病，入肠结核、骨结核、淋巴结核等。由于结核病主要经呼吸道进行传播，因此肺结核的感染率比其他器官高，占人体结核病的首位。患结核病后，病人可有低烧、盗汗、疲乏无力、干咳或痰中带血丝、颜面潮红、身体瘦弱等症。如不及时彻底的治疗，会使病情转为慢性，甚至造成病人死亡。 每秒钟世界上就会新添一个感染结核杆菌的人。 总的说，世界人口三分之一目前感染有结核杆菌。 5-10%的结核病菌感染者会在其生命的某个时期发病。  据世界卫生组织报道，全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。 传染性结核患者一旦通过显微镜检查（可从痰涂片中看到杆菌）得到确认后，应早期、联合、适量、规律的全程用药。只要和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的。 世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”,确定每年3月24日为“世界防治结核病日” 中国疾病预防控制中心－结核病预防控制中心中国结核网：  益生菌 脱离了微生物，有机体的生命活动过程就无法进行。 ——巴斯德 人体正常菌群 人体内微生物以细菌为主，大约有几十万亿到百万亿，重量1.5-2kg，其