课件：重度患者液体管理.ppt

分析讨论 2019 临床常用血容量扩充剂的特点 1、0.9%氯化钠注射液： 分子量小，输注后迅速的分布到细胞外间隔，且液体转移在血管内皮功能障碍相关的疾病中更快。大量输注可能导致高氯酸血症和代谢性酸中毒。 在CLS时非常容易渗漏到组织间隙，CLS时不作为补充血容量的制剂。 在脓毒症等液体复苏治疗中，不宜大量使用 在OHSS时，大量使用晶体液可能导致组织水肿加重 * 分析讨论 2019 临床常用血容量扩充剂的特点 2、乳酸钠林格注射液： 于0.9%氯化钠比，降低了高氯酸血症的风险。其钠、氯离子与细胞外液的生理水平更为接近，在离子浓度及缓冲作用上更加接近细胞外液。相对于血浆为低渗。 大量输注和肝脏功能受损时可致高乳酸血症，对合并有高乳酸血症及肝肾功能不全者不宜选用。 在CLS时易渗漏到组织间隙，可能加重组织水肿。 在脓毒症等液体复苏时，大量输注时易加重组织水肿，加重组织灌注不良 在OHSS中，大量晶体可能导致组织水肿。 * 分析讨论 2019 临床常用血容量扩充剂的特点 3、人血白蛋白： 白蛋白是血浆胶体渗透压的主要决定因子及酸碱缓冲体系的重要组成部分。，输注5%的白蛋白可增加等体积的血容量，而输注20%~25%的白蛋白可达到高于输注溶液4~5 倍体积的扩容效果。（血液制品传播疾病的风险） 在CLS时也渗漏到组织间隙，组织间隙胶体渗透压升高，使更多水分聚集到组织间隙。 在脓毒症等液体复苏时，血管内皮细胞受损，胶体也外漏，仅低蛋白血症时推荐使用。 在OHSS中，在晶体治疗后血容量没有改善可用白蛋白（中国专家共识）。 * 分析讨论 2019 临床常用血容量扩充剂的特点 4、羟乙基淀粉： 扩容效力强，在血管内维持时间久，一些情况下可能加重肾功能不全，小分子的羟乙基淀粉更安全。 在CLS时羟乙基淀粉具有形状及大小合适的分子筛堵漏，减轻炎症反应，减少内皮损伤 。 在脓毒症时，能够在较短时间内稳定患者血流动力学，液体复苏必备。 在OHSS中，胶体使用的观点不一致（英国禁用羟乙基淀粉）。 * 分析讨论 2019 临床常用血容量扩充剂的特点 5、右旋糖酐： 降低血液粘度和抗凝等理论上的优势，除了急性扩容外，其他应用少，由于过敏和对于凝血的影响限制了其在临床的 2009年 * 分析讨论 2019 推荐先使用晶体液，后血容量改善不佳时使用胶体液。 * 分析讨论 2019 在初始的液体治疗中，使用胶体液相比晶体液有理论上的优势。 * 分析讨论 2019 最佳液体治疗方案不明确。推荐初始液体治疗使用晶体液（生理盐水），证据等级a. * 分析讨论 2019 1、从理论上说，胶体在恢复血压等方面优于晶体，虽然证据不足。 2、在渗漏阶段，理论上来说，羟乙基淀粉分子量大，堵渗作用优于白蛋白。 * 分析讨论 2019 * 分析讨论 2019 * 2019 分析讨论 * 分析讨论 2019 一项小型研究对比羟乙基淀粉（6人）和白蛋白（10人）在OHSS中扩容疗效，6%的羟乙基淀粉疗效似乎优于人血白蛋白，但是由于小样本量小，结果并不确定。 * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 重度卵巢过度刺激综合征患者的液体管理 张 苗 银川市妇幼保健院 病例讨论的目的 重度卵巢过渡刺激综合征的首要治疗措施是纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱。但静脉补充晶体液在毛细血管通透性增加的情况下，可能加重腹水。目前对于重度OHSS的最佳补液方案仍存在争议，本次讨论意在对重度OHSS患者的液体管理进行探讨。 2019 * 主要内容 目录 诊疗经过 参考文献 小结 分析讨论 病例资料 2019 * 卵巢过度刺激综合征（重度），多囊卵巢综合征，原发不孕 无糖尿病、高血压，乙肝表面抗原携带者10年否认药物及食物过敏史，2017.07于我院行宫腹腔镜检查+美兰通液术。 诊断 现病史 既往史 病例资料 03月13行B超引导下取卵术，获卵7枚。2天前患者出现腹胀伴轻度腹痛，伴恶心呕吐，有胸闷气促。1天前患者自觉腹胀加重，伴尿量减少，恶心呕吐较前频繁，仍有胸闷气促。 2019 * 诊疗经过 入院查体：体温：36.5°，脉搏：75次/分钟，呼吸：18次 /分钟 血压：110/70mmHg 辅助检查：2018-03-16：白细胞计数15.6*10^9/L，中性粒细胞